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        半月線切口徑路在腎及輸尿管手術(shù)中的應(yīng)用

        2013-08-15 00:43:24趙志剛王克己
        河南外科學雜志 2013年1期
        關(guān)鍵詞:壁層外緣石術(shù)

        趙志剛 王克己

        河南安陽市第三人民醫(yī)院泌尿外科 安陽 455000

        在腎以及輸尿管的開放性外科中,采用半月線切口路徑能夠使術(shù)野暴露更好、體位更加舒適、切口的愈合比較快[1]。2010-10—2011-10,我院對需行腎以及輸尿管手術(shù)的患者100例采用半月線切口徑路進行手術(shù)效果較好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組100例中男48例,女52例;年齡18~76歲,平均(45±4.5)歲。腎囊腫手術(shù)5例,腎實質(zhì)切開取石術(shù)20例,腎盂切開取石術(shù)18例,腎癌根治術(shù)2例,單純腎切除術(shù)35例,上段輸尿管取石術(shù)8例,中下段輸尿管取石術(shù)10例,其他手術(shù)2例。

        1.2 方法 取仰臥位且升高腰橋,切口的長度需根據(jù)患者病情而定。捫及腹直肌外緣半月線并作好標記。依次切開皮膚、皮下組織,顯露半月線并且切開,達腹橫筋膜。用蚊式鉗輕輕將筋膜提起切開,顯露深面的壁層腹膜,用示指尖在腹橫筋膜和壁層腹膜之間向上、下以及外緣逐漸分離并且沿著切口的方向切開腹橫筋膜。用數(shù)把中彎鉗夾提切口外緣的腱膜融合部分及腹橫筋膜,再用手指在腹橫筋膜與壁層腹膜間隙即腹膜外間隙向上下及內(nèi)后進行分離。在上下剝離時可以超過皮膚切口的長度,但其范圍需要適當有度,能夠更好顯露術(shù)野。然后向內(nèi)后剝離逐漸達腹膜后脂肪間隙及腎包膜。使用鹽水墊外敷在已經(jīng)剝離完畢的壁層腹膜上,便于牽拉暴露術(shù)野。

        2 結(jié)果

        術(shù)中手術(shù)野顯露比較滿意。手術(shù)操作基本能夠直視下進行??p合切口時,將切口的腱膜融合部分以及腹橫筋膜用7號線一層縫合,切口的張力比較小,手術(shù)后1周左右即可拆線。沒有出現(xiàn)切口裂開、腹壁疝以及腹橫筋膜與腹膜間積液的現(xiàn)象發(fā)生。隨訪過程中患者的腹壁肌力比較好,沒有腹肌萎縮的現(xiàn)象發(fā)生。

        3 討論

        在腎以及輸尿管手術(shù)中采用半月線切口有以下優(yōu)點:(1)對于腎以及輸尿管手術(shù)操作都能很好顯露[2]。(2)患者取仰臥位比較舒適,也不會影響到患者呼吸和血液循環(huán),利于心肺監(jiān)測和護理,特別是對于老年患者更加合適。(3)在進行上部切口時,切斷的只是腹直肌外緣肋弓下方2~3 cm的范圍的肌肉纖維,其他肌肉不需要切斷,損傷就相應(yīng)少。(4)切口的層次少,手術(shù)操作簡單,切口愈合快,術(shù)后患者恢復(fù)的比較快[3]。(5)能避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。(6)腹膜外同時進行單側(cè)腎和對側(cè)中下段輸尿管手術(shù)時,不需要再更換患者體位。(7)根據(jù)不同病情的需要可適當?shù)难娱L切口。

        傳統(tǒng)腰部切口患者需取側(cè)臥位,這種體位患者很不舒服,并且影響到患者心肺功能。手術(shù)時切斷的肌肉很多,切開以及縫合切口的時間比較長[4]。經(jīng)腹部進行手術(shù)可能會出現(xiàn)腸粘連。所以采用半月線切口是較好的方式。但對于腎上腺手術(shù)和腎癌手術(shù),如患者比較肥胖,術(shù)野顯露一般不會太滿意。另外,如果需要在兩側(cè)尿路同時進行對稱性切口的時候,切口間皮膚感覺會有部分減弱,對患者的腹肌功能可能就會造成一定的影響,例如神經(jīng)營養(yǎng)不良性肌萎縮。所以選擇切口路徑時應(yīng)當掌握適應(yīng)證[5]。

        總之,在腎及輸尿管手術(shù)中采用半月徑路的方法能避免常規(guī)切口對患者帶來的一系列影響。能夠最大程度減少對患者肌肉的損傷,減少手術(shù)過程中的出血量,使得切口切開和縫合的時間縮短,有利于切口愈合。還能夠在不變換體位的同時進行兩側(cè)手術(shù),值得在臨床上運用。

        [1]宮曉光,付生林,張偉,等.經(jīng)右半月線切口闌尾切除術(shù)120例臨床分析[J].現(xiàn)代外科,1997,3(5):31.

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        [3]李煥軍,張磊,邱陽,等.半月線切口徑路在腎及輸尿管手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(6):276 -276.

        [4]李煥軍,張磊,邱陽,等.半月線切口徑路在腎及轄尿管手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2000.(15),276.

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