顧云

臨床路徑最早起源于上世紀(jì)20年代，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一種新型方法，由于該項管理模式可以使醫(yī)療成本降低、使住院治療時間縮短、住院費(fèi)用降低等優(yōu)點，在臨床上很快得到廣泛的推廣和應(yīng)用［1］。本次研究中選取剖宮產(chǎn)受術(shù)者病例284例，研究分析應(yīng)用臨床路徑對其實施管理的臨床效果?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月—2012年5月收治的剖宮產(chǎn)受術(shù)者284例，將其隨機(jī)分成常規(guī)組與干預(yù)組。常規(guī)組142例，初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦46例;年齡18～39歲，平均24.9歲;孕周35～41周，平均39.2周。干預(yù)組142例，初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦48例;年齡19～41歲，平均25.2歲;孕周34～43周，平均39.7周。兩組研究對象的產(chǎn)次、年齡以及孕周具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組受術(shù)者在圍術(shù)期進(jìn)行傳統(tǒng)診療;干預(yù)組受術(shù)者在圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行臨床路徑干預(yù)，主要措施為:(1)入院當(dāng)天:對醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)制度向孕婦及其家屬進(jìn)行介紹;(2)剖宮產(chǎn)術(shù)前2d:對孕婦進(jìn)行必要心理干預(yù)，協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查，將手術(shù)措施及效果向其進(jìn)行介紹;(3)剖宮產(chǎn)術(shù)后2d:對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，對產(chǎn)婦的生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察;(4)出院前1d:進(jìn)行出院指導(dǎo)，使產(chǎn)婦充分掌握自我護(hù)理和嬰兒護(hù)理的基本技能和常識;(5)出院后:通過電話隨訪方式對產(chǎn)婦及嬰兒的情況進(jìn)行跟蹤了解。對兩組受術(shù)者住院時間、住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間與住院費(fèi)用比較 常規(guī)組和干預(yù)組受術(shù)者住院時間分別為 (9.52 ±1.74)d 和 (5.93 ±1.68)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。常規(guī)組和干預(yù)組受術(shù)者住院費(fèi)用分 別為 (4528.74 ±574.17) 元和 (3317.92 ±532.86)元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 常規(guī)組和干預(yù)組受術(shù)者在住院期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為6例和1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.2%和0.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

所謂的臨床路徑是指現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式，由于諸多醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)還未對其重要作用給予充分的認(rèn)識，因此對研究和應(yīng)用在人力資源配置、資金投入、配套的激勵政策等方面予以開展，還不能夠獲得比較更加充分以及十分可靠的保證，在實際臨床工作中在短時間內(nèi)有相當(dāng)一部分的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念一般都很難獲得根本性的轉(zhuǎn)變，諸多傳統(tǒng)的工作思路、方法以及習(xí)慣會潛移默化地影響到臨床路徑的實施［2］。醫(yī)師在實施臨床路徑的整個過程當(dāng)中所產(chǎn)生的作用十分重要，而目前很多醫(yī)院的醫(yī)師多由進(jìn)修醫(yī)生擔(dān)任，由于這些醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗還無法達(dá)到實際工作的要求，對質(zhì)量管理的認(rèn)同和理解能力還存在一定的差距，在臨床路徑方案執(zhí)行的過程中會出現(xiàn)不少因人為因素所產(chǎn)生的偏差，對實施的具體效果會產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。因臨床路徑的應(yīng)用以及研究在我國目前還基本上屬于初期階段，還無法使臨床路徑診療流程同醫(yī)院信息系統(tǒng)展開有效的融合，而且目前相關(guān)文本資料的填寫也會無形中增加醫(yī)護(hù)人員的工作量［3］。

臨床路徑主要效果是可以使患者的住院時間明顯縮短、使住院費(fèi)用顯著降低，對診療行為產(chǎn)生比較顯著的規(guī)范作用，能夠讓有限的衛(wèi)生資源在最大限度上獲得有效的利用，有效提高了醫(yī)療效益以及成本，使以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)理念得到了充分體現(xiàn)。并且，該項管理模式為專業(yè)協(xié)作的工作模式給予了有效可靠的參考，使醫(yī)患之間的有效交流得以加強(qiáng)，使患者的滿意度提高，所以，對臨床路徑進(jìn)行研究，對其符合實際的實施辦法進(jìn)行探索，具有非常重要的現(xiàn)實意義［4］。

1 趙纓，夏海鷗，丁焱.個性化護(hù)理干預(yù)對改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的效果研究 ［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(13):228-229.

2 程秋泓，徐劍紅.健康教育路徑對老年腫瘤患者化療并發(fā)肛周膿腫的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(13):1222-1223.

3 于曉吉，劉巍，譚文華.子宮切除術(shù)患者實施臨床路徑的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，22(14):236-237.

4 趙曉敏，陽愛云.論臨床路徑與其他護(hù)理模式的辨證關(guān)系［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，21(12):262-263.