楊鑒

創(chuàng)傷性濕肺是臨床常見的一種由迅猛鈍性傷導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)損傷，約占胸部鈍性傷的50%左右，由于認(rèn)識(shí)不足、檢查技術(shù)不敏感或被其他胸部傷所掩蓋而被忽視或漏診［1］。本研究回顧45例經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性濕肺患者的胸部X線和螺旋CT影像學(xué)資料，分析胸部X線和螺旋CT的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9月—2012年9月經(jīng)臨床確診為創(chuàng)傷性濕肺患者45例，均有明確胸部外傷史，經(jīng)臨床癥狀、體征、X線和螺旋CT檢查確診，符合周燕發(fā)著［2］《胸部X線、CT、MRI診斷學(xué)》中關(guān)于創(chuàng)傷性濕肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例，女16例;年齡17～62歲，平均 (32.6±10.7)歲;撞傷21例，擠壓傷13例，墜落傷10例，爆炸氣浪沖擊傷1例;就診時(shí)間3～21h，平均 (9.4±3.5)h;肋骨無骨折19例，合并閉合性肋骨骨折26例;胸痛34例，氣促、呼吸困難17例，咳嗽或咯血痰12例，咯血6例，胸部聽診可聞及散在濕啰音。

1.2 檢查方法 胸部X線胸片檢查:采用SIEMENS 500mA X光機(jī)攝片，意識(shí)清醒者行常規(guī)立體正、側(cè)位胸部X線檢查，危重患者行仰臥位胸部X線攝片或胸部透視檢查。胸部螺旋CT檢查:采用SIEMENS Hispeed螺旋CT機(jī)行全肺一次性螺旋掃描，囑咐患者屏氣，層厚10mm，層距10mm。對(duì)于疑似患者同時(shí)行胸部X線和螺旋CT檢查，對(duì)于確診患者每隔3d復(fù)查1次胸部X線檢查。影像學(xué)報(bào)告經(jīng)至少2名影像學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師讀片、討論，對(duì)結(jié)果保持一致意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸部X線和螺旋CT檢查創(chuàng)傷性濕肺，影像學(xué)表現(xiàn)為液氣胸、斑點(diǎn)及斑點(diǎn)影、片狀密影、局部肺野呈毛玻璃樣的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);表現(xiàn)為類圓形密影、跨葉跨段分布、傷側(cè)肺紋理增粗模糊、肋骨骨折檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 創(chuàng)傷性濕肺胸部X線和螺旋CT檢查影像學(xué)特征表現(xiàn)〔n(%)〕Table 1 Traumatic wet lung in chest X－ray and spiral CT imaging features

3 討論

醫(yī)學(xué)界對(duì)創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為該病與強(qiáng)烈的高壓波作用有關(guān)，胸壁在強(qiáng)大暴力作用下縮小了胸腔容積，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟引發(fā)肺實(shí)質(zhì)出血和水腫［3］。外力消除后胸廓彈回，極易導(dǎo)致原損傷區(qū)附加損傷，病理改變以肺毛細(xì)血管和肺泡損傷為主，伴有肺間質(zhì)、肺泡血液滲出和間質(zhì)性肺水腫，減少了肺實(shí)質(zhì)含氣量導(dǎo)致血管外含水量增加，進(jìn)而引發(fā)肺通氣障礙和換氣障礙，增加肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力，發(fā)病后呈進(jìn)展性加重。因此，早期確診對(duì)指導(dǎo)臨床和改善預(yù)后具有非常重要的意義。本研究顯示胸部X線和螺旋CT檢查創(chuàng)傷性濕肺影像學(xué)表現(xiàn)為液氣胸、斑點(diǎn)及斑點(diǎn)影、片狀密影的檢出率無顯著性差異;胸部X線在類圓形密影、跨葉跨段分布、肋骨骨折的檢出率明顯高于螺旋CT;螺旋CT在傷側(cè)肺紋理增粗模糊檢出率明顯高于胸部X線。表明胸部X線檢查肋骨骨折和跨葉分布病灶的液平顯示優(yōu)于螺旋CT檢查，而螺旋CT對(duì)間質(zhì)型患者病灶顯示優(yōu)于胸部X線檢查。

總之，胸部X線檢查因其費(fèi)用低廉和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，配合臨床癥狀和體征仍然可以作為創(chuàng)傷性濕肺的首選篩查手段。螺旋CT具有極高的密度分辨率和無前后結(jié)構(gòu)重疊等優(yōu)勢(shì)，不僅可以發(fā)現(xiàn)早期肺部小病灶，而且在明確病變部位、性質(zhì)和程度方面優(yōu)于胸部X線檢查，但費(fèi)用明顯高于胸部X線檢查，不利于短期反復(fù)復(fù)查和評(píng)估治療療效。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病情需要合理選擇檢查手段，緊密結(jié)合臨床癥狀和體征，以期提高診斷符合率和指導(dǎo)臨床。

1 張振東，袁維軍，孫明輝.創(chuàng)傷性濕肺的影像學(xué)特征分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40(4):10－11.

2 周燕發(fā).胸部X線、CT、MRI診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:432.

3 李再勤.創(chuàng)傷性濕肺的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(12):42.