陳學(xué)華，胡偉康

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見的疾病，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是顱內(nèi)動脈瘤自發(fā)性破裂出血，其病死率可達50%左右［1］。以往對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療首先需待患者病情穩(wěn)定后行血管造影與病因治療，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率高，有相當(dāng)一部分患者在等待治療的過程中發(fā)生再出血，導(dǎo)致腦血管痙攣、腦水腫等并發(fā)癥，從而引起死亡［2-3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和治療原則在近10年已發(fā)生了根本的改變?，F(xiàn)代醫(yī)療原則主張一旦通過影像學(xué)資料明確顱內(nèi)動脈瘤的診斷，應(yīng)盡早行開顱手術(shù)夾閉動脈瘤瘤頸或行血管內(nèi)介入栓塞動脈瘤腔，最佳治療時機是在蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生6～72h內(nèi)完成治療［4-5］。近年來，我院通過在腦動脈瘤破裂早期進行神經(jīng)介入治療，使腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血得到了及時救治，治愈率顯著提高，現(xiàn)就我院2008年6月—2012年1月收治的31例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行介入治療的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年6月—2012年1月收治的31例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者31例，其中男18例，女13例;年齡41～77歲，平均 (55.7±4.5) 歲。均經(jīng)數(shù)字減影全腦血管造影 (DSA)檢查確診。其中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血者20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)顱內(nèi)血腫者11例。采用Hunt-Hess分級法對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床狀態(tài)進行分級，Ⅰ級2例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例，Ⅴ級2例。

1.2 方法 31例患者均行血管栓塞介入治療。具體方法為，首先給予患者神經(jīng)安定麻醉及全身肝素化，經(jīng)皮穿刺股動脈插管，行全腦血管造影，以明確動脈瘤的位置、大小及形態(tài)，通過血管造影觀察瘤頸、瘤體直徑，并觀察載瘤動脈的狀態(tài)及腦血液循環(huán)情況。觀察結(jié)果表明，動脈瘤體積最小者約1.3mm×1.2mm ×1.6mm，最大為10mm ×13mm ×20mm，瘤頸瘤體比約為1∶1～1∶4。經(jīng)患側(cè)頸內(nèi)靜脈置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，同時采用echelon-10微導(dǎo)管配合mirage-10微導(dǎo)絲，將微導(dǎo)管前端沿著導(dǎo)引導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)。選擇適當(dāng)大小和數(shù)量的GDC彈簧圈，實施栓塞術(shù)，術(shù)后6h拔導(dǎo)管鞘，然后壓迫穿刺點，加壓包扎。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 栓塞術(shù)后采用DSA觀察栓塞效果，動脈瘤未顯影為100%栓塞;動脈瘤頸少許殘留為96%～98%栓塞。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 31例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過血管栓塞介入治療，栓塞成功28例，成功率為90.3%。2例患者由于微導(dǎo)管未能到位，導(dǎo)致栓塞失敗，1例患者因腦血管痙攣嚴(yán)重未行手術(shù)治療。

2.2 并發(fā)癥 31例患者中，有5例患者發(fā)生一過性腦血管痙攣，術(shù)中1例患者發(fā)生動脈瘤破裂。28例栓塞成功患者術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)和出血。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的最常見原因為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%［6］。是臨床治療上較為棘手的疾病，爭取治療時間，及早診斷和治療是救治成功的關(guān)鍵。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐;意識障礙和精神癥狀;腦膜刺激征;其他臨床癥狀如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視盤水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。本組31例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均為腦動脈瘤破裂引起，腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點是易發(fā)生再出血，如發(fā)生再出血，其病死率將明顯增加。且顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后容易出現(xiàn)繼發(fā)性腦血管痙攣，較嚴(yán)重者其致殘率和病死率較高。因此，對于腦血管破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在腦血管破裂的早期采用合適的治療方法給予及時救治是降低病死率，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微外科和神經(jīng)介入技術(shù)取得了長足的進步，將神經(jīng)介入技術(shù)應(yīng)用到腦動脈瘤的治療后，其治愈率得到了顯著提高。本研究結(jié)果表明，栓塞成功28例，成功率為90.3%。在介入栓塞過程中應(yīng)該值得注意的是，為防止動脈瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量給予致密填塞，也就是說要從多個角度造影，達到在動脈瘤內(nèi)均無造影劑充盈。本組28例成功栓塞患者術(shù)后均無復(fù)發(fā)和再出血。本組有5例患者發(fā)生一過性腦血管痙攣，術(shù)中1例患者發(fā)生動脈瘤破裂。

綜上所述，對于腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療選擇，目前發(fā)達國家和發(fā)達地區(qū)以首選介入治療為主，因其費用較高以及對臨床醫(yī)師的技術(shù)要求較高，因此在一些地區(qū)受到制約。但其對腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果已得到臨床證實，大大提高了腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血的治愈率。但手術(shù)操作中應(yīng)認(rèn)真細致，動作輕柔，避免腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，能最大限度的改善患者預(yù)后。總之，血管栓塞介入治療腦動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血療效確切，值得臨床進一步研究推廣。

1 邢吉軍，李強.腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后因素多重對應(yīng)分析 ［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22(2):169-170.

2 羅婷，鐘利平.腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)前的舒適護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3609-3610.

3 王志學(xué)，吳濤，陳斌，等.腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血46例介入治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(36):38.

4 羅婷，高小燕.健康教育在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)前的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18):415.

5 曹國彬，陸永建，王俊華，等.丹紅注射液穴位注射及靜脈注射治療腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效 ［J］.中國老年學(xué)雜志，2011(13):2407-2408.

6 張玉斌，楊文武，范振增，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后危險因素研究進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1713.