趙麗蕊，楊晉峰

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使人們越來越深刻地認識到心理因素與疾病的關系，人的心理活動與生理活動是密切相關的。會陰部屬于人體的特殊部位，由于該部位血液循環(huán)豐富，組織疏松，燒傷后水腫明顯，滲出多，所以正確處理創(chuàng)面和加強創(chuàng)面護理，是防止會陰部感染，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的重要措施［1］。燒、燙傷后除了劇烈的疼痛難以忍受外，患者更擔心愈后是否會留有瘢痕，影響美觀和生育功能。就診時患者大多情緒低落，年輕女性更羞于暴露隱私，常發(fā)生不配合治療的現(xiàn)象。針對這一現(xiàn)實，我院在認真執(zhí)行治療、護理規(guī)程的同時，針對不同性別、年齡、性格的患者分別制訂個性化的心理護理方案，展開必要的心理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2012年5月我院收治的會陰部燒、燙傷患者127例，其中男98例，女29例;年齡1～45歲。燒傷深度均在淺Ⅱ°～Ⅲ°;燒傷原因分類:開水燙傷86例，稀飯燙傷27例，火焰燒傷11例，電擊傷3例;燒傷特點:疼痛劇烈，部分創(chuàng)面表皮脫落，小面積Ⅲ°燒傷。均在燒傷后24h內(nèi)入院。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液清除創(chuàng)面異物后，再用0.1%新潔爾滅棉球清洗消毒創(chuàng)面，低位剪破水皰引流，保留未錯動的表皮。依據(jù)患者傷情及年齡不同分別選擇包扎療法或暴露療法。

1.2.2 醫(yī)療護理 按醫(yī)囑定時觀察患者的創(chuàng)面及全身變化情況，提示有高血壓、糖尿病、冠心病的患者按時服藥，預防慢性病發(fā)作。及時更換患者使用的燒傷紗墊，防止?jié)B出液過多污染創(chuàng)面。患者大小便過后立即使用0.1%新潔爾滅或3%～5%的碘伏對肛門和尿道周圍進行消毒處理，預防感染發(fā)生。使用烤燈的患者距離創(chuàng)面50～80cm間斷加熱，定期檢查，防止溫度過高或照射時間過長造成二次損傷。所有處置都應遵循創(chuàng)面不宜疼痛、不宜出血、不宜損傷健康組織的原則［2］。

1.2.3 心理護理 燒傷患者來自不同的家庭，有不同的生活環(huán)境，不同的職業(yè)，不同的性格和心理狀態(tài)，但要求治療的心理是同樣的。面對事先毫無思想準備的突然致傷，患者的心情十分緊張、恐懼不安，加之創(chuàng)面劇痛，有的失聲痛哭、有的呻吟不止。此時一方面遵醫(yī)囑給患者口服或肌內(nèi)注射止痛藥物，使其減輕疼痛，得到暫時的心理恒定。同時進行針對性的心理干預。針對患者及家屬就診后都急迫想知道傷情、治療方法、治愈時間，愈后是否會留下瘢痕、是否會影響生育等情況進行解釋。根據(jù)不同的致傷原因、面積大小、深淺程度向患者解釋，使患者及家屬有一定的思想準備，正確對待病情。另有部分患者，特別是未婚女性存在害羞的心理特點，一方面以女性的身份向患者耐心解釋配合醫(yī)護人員治療的重要性，另一方面在換藥時盡量回避除醫(yī)護人員以外的異性，使患者消除怕羞的顧慮，積極配合治療。面對個別傷情嚴重，明顯存在悲觀心理，有可能致殘的患者，特別是陰莖或陰道受損傷的未婚青年男女，他們面對將來的前途、戀愛、婚姻及生育等一系列的現(xiàn)實產(chǎn)生悲觀心理，甚至有輕生的念頭。針對這些心理特點，我們除了用藥物，手術整形治療外，還積極向患者介紹目前醫(yī)學上的先進整形技術，用圖片實例證明大部分患者通過二次或多次整形后基本可以恢復原形及功能，使患者正確對待人生，增強自信心。

2 結果

實施心理干預后患者淺Ⅱ°創(chuàng)面均于傷后14d內(nèi)愈合，深Ⅱ°創(chuàng)面?zhèn)?2～20d愈合，近期復診未見瘢痕增生。其中7例患者有損傷程度較深的創(chuàng)面，經(jīng)手術削痂植皮后創(chuàng)面愈合，留有少許瘢痕，但無功能障礙。3例電擊傷男性的陰莖和1例火焰燒傷女性的陰道口有明顯組織缺損，經(jīng)推薦?？普吾t(yī)院整形后基本恢復原形及功能。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學科學證明，心理致病是通過人的中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等中介起作用的。緊張、不愉快的情緒，造成不良的心理刺激影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而引起心理疾病。心理因素既可致病也可防病，心理護理對疾病的治愈具有重要意義［3］。

心理護理的根本任務在于根據(jù)人的心理活動的發(fā)生、發(fā)展和變化，探索患者的心理活動規(guī)律，以最佳的心理護理措施影響患者的心理活動，使之有利于疾病的康復。因此，心理護理在醫(yī)護人員的工作中必不可少，且非常重要。在從事心理護理時，醫(yī)護人員首先自己要具有較高的心理健康水平，才能以愉快、穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度去幫助患者解決問題，達到改善患者心理、恢復健康的目的。護理人員要以高度的同情心和強烈的責任感給患者以同情和關心，耐心、誠懇地傾聽他們的心聲，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對不同年齡、性別和性格的患者做好目標性心理護理。比如對老年人要細致觀察、耐心解釋、精心護理，體現(xiàn)出對他們更多的尊重和體諒。對少兒患者要向?qū)Υ约旱暮⒆幽菢討B(tài)度和藹，表情親切。以實際行動將患者不良的心理因素轉(zhuǎn)化為積極因素，以利于疾病的治療和身心的康復。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理學的發(fā)展，護理模式正由疾病護理為中心的功能護理發(fā)展成為生物、心理、社會醫(yī)學模式指導下的以患者為中心的身心整體護理。因此，護理人員要掌握心理學、倫理學、教育學等多學科綜合知識，不斷培養(yǎng)和提高觀察、判斷、表達、理解和操作能力，準確實施心理護理，有力地配合臨床診治，促進患者的心理平衡。促使更多的患者保持最佳心理狀態(tài)，健康地走向社會。

1 孫細枝.會陰部燒傷患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23(z1):54－55.

2 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術藍皮書［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:42－48.

3 常增珍.中華現(xiàn)代醫(yī)學研究［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2001:722－723.