趙隆芳

在高原地區(qū)缺氧較明顯，各類(lèi)心臟病患者較多，尤其是心律失?；颊撸瑖?yán)重者可影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，是心臟病中最棘手的醫(yī)學(xué)難題，發(fā)病率、病死率較高。心律失?？稍斐尚幕?、心悸、胸悶、胸痛、失眠、氣短、乏力等癥狀，甚至猝死。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心律失常患者約占總?cè)丝诘?.9%。一方面是心律失常癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命安全;另一方面是巨大的用藥風(fēng)險(xiǎn)，因此正確認(rèn)識(shí)心律失常及處理心律失常具有重要的臨床意義。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)各種類(lèi)型的心律失常均有拮抗作用，能延遲缺血再灌注致心律失常的出現(xiàn)時(shí)間、縮短室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間、降低心室纖顫發(fā)生率，其抗心律失常作用機(jī)制存在著多樣性，這種多樣性符合中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)。本文采用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失?；颊?0例，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年1月在本院內(nèi)科明確診斷為心律失常的患者60例，入院時(shí)均有胸悶、氣短、胸痛、心慌、心悸、失眠、頭暈、乏力、水腫等。其中男38例，女22例;竇性心律失常12例，房性心律失常12例，房室交界區(qū)性心律失常12例，室性心律失常12例，心臟傳導(dǎo)阻滯12例。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組中慢性肺源性心臟病10例，高血壓5例，先天性心臟病5例，高原性心臟病6例，功能性心臟病4例;對(duì)照組中慢性肺源性心臟病10例，高血壓5例，先天性心臟病5例，高原性心臟病6例，功能性心臟病4例。兩組間性別、年齡、臨床表現(xiàn)具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予綜合性、對(duì)癥、支持治療，在此基礎(chǔ)上治療組采用穩(wěn)心顆粒5g，3次/d，3餐后口服，連服用4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效;動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮消失或減少＞90%以上;(2)有效:室性期前收縮減少50%～90%;(3)無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);(4)惡化:誘發(fā)新的心律失常?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組顯效18例，有效10例，總有效率為93.3%;對(duì)照組顯效8例，有效10例，總有效率為60.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

心律失常是由于各種原因?qū)е滦呐K沖動(dòng)形成和 (或)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所造成的正常節(jié)律或速率的失調(diào)。心律失常常見(jiàn)的病因?yàn)?(1)各種器質(zhì)性心臟病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肺心病等;(2)自主神經(jīng)功能紊亂;(3)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào);(4)內(nèi)分泌紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等，精神緊張，大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過(guò)度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素。心律失常的發(fā)病機(jī)制是沖動(dòng)起源異常和 (或)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙［1］。正常情況下，心臟的沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)，依次經(jīng)心房、房室結(jié)、房室束及浦肯野纖維，最后傳至心室肌、引起心臟節(jié)律性收縮。在病理狀態(tài)時(shí)或在藥物的影響下，沖動(dòng)形成失?；騻鲗?dǎo)發(fā)生障礙，或不應(yīng)期異常，就產(chǎn)生心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)早波動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房或心室纖顫等［2］。

抗心律失常藥物可使一些患者用藥前的心律失常加重或?qū)е滦碌男穆墒С?，即抗心律失常藥物的致心律失常作用。雖然使用有些抗心律失常藥物使室性心律失常的發(fā)生率明顯減少，但心律失常病死率明顯增加［3］，尋找一種療效好且不良反應(yīng)少，使用后不增加病死率的抗心律失常藥物，是治愈心律失常的關(guān)鍵。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成顆粒劑［4］。方中黨參為君，補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，定驚悸;黃精補(bǔ)脾益氣，滋心陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥;琥珀活血散瘀，定驚安神，三七化瘀止血，活血定痛，共為佐藥;甘松行氣開(kāi)郁醒脾，使君臣藥補(bǔ)而不滯，為健藥。諸藥合用可使心氣充盈，心陰得補(bǔ)，能舒經(jīng)活絡(luò)，氣血暢通，定心安神。其主治為:氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛，適用于期前收縮［5］、心房纖顫、竇性心動(dòng)過(guò)速等心律失常屬上述癥候者。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，穩(wěn)心顆粒具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善微循環(huán)、改善心肌缺血、抗心律失常的作用。其中黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán)，提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率，降低心肌氧耗量;甘松具有膜抑制和延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，阻斷折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的作用;琥珀具有鎮(zhèn)靜安神作用。通過(guò)降低血黏度，抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)，提高冠狀動(dòng)脈血流。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒中甘松含有纈草酮和甘松酮，具有明顯的抗心律失常作用。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是國(guó)內(nèi)第1個(gè)調(diào)節(jié)多離子通道的抗心律失常專(zhuān)利中成藥，第1個(gè)由國(guó)家批準(zhǔn)的抗心律失常中藥制劑，對(duì)心律失常有較好的調(diào)整，可改善微循環(huán)，并增強(qiáng)心肌的收縮力，無(wú)顯著的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，治療后治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為60.0%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，口服穩(wěn)心顆粒治療心律失常安全有效，為中醫(yī)藥治療心律失常開(kāi)辟了新的途徑。

1 崔麗娟.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):145.

2 陳新謙.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:367.

3 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1122－1168.

4 毛亞妮，崔旭輝.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常型冠心病的療效觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):260.

5 王永，呂高榮.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3):909.