陳富新

軍隊(duì)醫(yī)院不論其規(guī)模大小，均涉及科室間的內(nèi)部醫(yī)療成本統(tǒng)計(jì)核算和院級(jí)會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。目前，軍隊(duì)醫(yī)院兩級(jí)核算的平臺(tái)主要通過(guò)“軍字一號(hào)工程”和全軍下發(fā)的“軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)”實(shí)施，目的是通過(guò)核算，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供真實(shí)、可靠的醫(yī)療成本信息。做好院科兩級(jí)核算的有效銜接，提高核算效益和工作效率，應(yīng)把握好以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1 制訂可行的核算實(shí)施方案

1．1 組織完善機(jī)構(gòu)，明確建立完善的核算機(jī)構(gòu) 有條件的單位可把院科兩級(jí)核算人員劃歸于財(cái)經(jīng)管理部門(mén)統(tǒng)一管理，隸屬于院首長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，脫離醫(yī)務(wù)部門(mén)或院務(wù)部門(mén)，以保證核算中步調(diào)一致，職責(zé)分工明確，核算流程清晰。

1．2 制定合理分配方案，合理進(jìn)行科間收入分配和成本分?jǐn)?本著“誰(shuí)產(chǎn)生、誰(shuí)受益、誰(shuí)分?jǐn)偝杀尽钡脑瓌t，全面精確分割科間成本，包括公共水電暖等成本部分，保證方案科學(xué)合理。

1．3 設(shè)置核算共享信息系統(tǒng)，協(xié)調(diào)好醫(yī)院信息部門(mén) 依據(jù)“軍字一號(hào)工程”中相關(guān)子系統(tǒng)，設(shè)定好核算運(yùn)行環(huán)境。包括:“成本核算子系統(tǒng)”中收入、成本相關(guān)字典設(shè)置;“公共字典”中的核算單元設(shè)置;“價(jià)表子系統(tǒng)”中的相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目的開(kāi)單或執(zhí)行科室設(shè)置;“藥品、材料子系統(tǒng)”、“掛號(hào)子系統(tǒng)”、“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)”、“費(fèi)用統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)”等核算輔助系統(tǒng)的設(shè)置。院級(jí)核算人員要完成好“軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)”中醫(yī)院會(huì)計(jì)核算相關(guān)信息的設(shè)定，并與科級(jí)核算的信息結(jié)構(gòu)相匹配;以確保各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)共享，使銜接具有可操作性和科學(xué)性。

2 區(qū)分超勞補(bǔ)助核算與科級(jí)核算的不同

超勞補(bǔ)助核算是按照核算單元，依各單位實(shí)際情況確定的當(dāng)期所實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效益按一定比例計(jì)提補(bǔ)助的方法，旨在激勵(lì)和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)工作人員創(chuàng)收積極性。目前，多數(shù)醫(yī)院都通過(guò)“核算子系統(tǒng)”完成超勞補(bǔ)助核算和科級(jí)核算，但還有個(gè)別醫(yī)院是通過(guò)“費(fèi)用子系統(tǒng)”核算超勞補(bǔ)助。依靠“成本核算子系統(tǒng)”進(jìn)行科級(jí)核算時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

2．1 在進(jìn)行超勞補(bǔ)助核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行科級(jí)核算調(diào)整 比如:有些單位為解決科間收入分成矛盾，將部分收費(fèi)項(xiàng)目如麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等實(shí)行重復(fù)計(jì)算，超勞補(bǔ)助核算時(shí)會(huì)在“成本核算系統(tǒng)”上人工錄入收入，對(duì)這部分收入在科級(jí)核算時(shí)予以沖回，防止出現(xiàn)虛增科室醫(yī)療毛收入和利潤(rùn)的情況，做到各核算單元的醫(yī)療收入總額與全院實(shí)際醫(yī)療收入總額相一致。

2．2 科級(jí)成本進(jìn)行二次分配補(bǔ)錄 主要是指發(fā)放給科室的超勞補(bǔ)助金額和部分未計(jì)入科室成本的相關(guān)費(fèi)用;無(wú)法計(jì)算收支的部分醫(yī)技科室間接成本(供應(yīng)室);醫(yī)院合作項(xiàng)目支付給合作方的分配利潤(rùn)以及由院級(jí)財(cái)務(wù)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中提取的應(yīng)該由科室負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等都逐一補(bǔ)錄。所有成本計(jì)入后，生成科室收支明細(xì)報(bào)表和醫(yī)療效益報(bào)表，并上報(bào)院級(jí)核算部門(mén)。

3 搞好院科兩級(jí)核算數(shù)據(jù)的有效傳遞

每月末院級(jí)核算在運(yùn)行“醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)”做“月結(jié)處理”和輔助賬登記及從“軍字一號(hào)”系統(tǒng)提取核算數(shù)據(jù)時(shí)，大多數(shù)醫(yī)院該功能未正常運(yùn)行和運(yùn)行不完全，導(dǎo)致提取的醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)和藥品直接成本、藥品庫(kù)存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，這就需要與科級(jí)核算生成上報(bào)的收入報(bào)表進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行調(diào)整提取數(shù)據(jù)，記錄會(huì)計(jì)分錄，防止會(huì)計(jì)賬登記業(yè)務(wù)中“應(yīng)收地方住院醫(yī)藥費(fèi)”科目和“地方醫(yī)療收入”科目混淆。另外，對(duì)在科級(jí)核算中部分醫(yī)療用房和設(shè)備未計(jì)提或少計(jì)提折舊的，院級(jí)會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)中由系統(tǒng)自動(dòng)生成月折舊額而出現(xiàn)的兩者之間的差額，院級(jí)核算人員可從會(huì)計(jì)賬務(wù)本月固定資產(chǎn)明細(xì)中查詢(xún)導(dǎo)出表格，整理傳遞給科級(jí)核算人員作為補(bǔ)入的依據(jù)，力爭(zhēng)做到屬于科級(jí)成本的都能在科級(jí)核算系統(tǒng)中體現(xiàn)，這樣生成的科級(jí)效益和利潤(rùn)率才更切合實(shí)際、更準(zhǔn)確。

4 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、提高核算人員素質(zhì)

院科兩級(jí)全成本核算必須在統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)之下實(shí)施，要強(qiáng)化各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，落實(shí)好匯報(bào)制度，定期向黨委書(shū)面匯報(bào)院科兩級(jí)核算運(yùn)行情況、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益情況。要定期召開(kāi)核算人員會(huì)議，認(rèn)真分析和總結(jié)核算過(guò)程中遇到的困難及問(wèn)題，及時(shí)改正，只有這樣才能達(dá)到核算流程順暢、和諧、快捷，提高工作效率。由于醫(yī)院全成本核算工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)，任務(wù)重，對(duì)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有較高的要求，必須加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)搞好單位試點(diǎn)模擬運(yùn)行并逐步推開(kāi)，才能提高全成本核算質(zhì)量和水平。