張磊華，王愛蘭，張 霞

人工髖關節(jié)置換術是髖關節(jié)疾病終末期治療的有效方法［1］?；颊唧y關節(jié)置換術的成功不僅與醫(yī)師精湛的技術有關，而且與手術前后的康復訓練有著十分重要的關系?？茖W有效地康復訓練方法可促進髖關節(jié)功能康復，提高老年髖關節(jié)置換患者的生存質(zhì)量［2］。筆者所在科制訂了適合髖關節(jié)置換患者的康復量化評價表，現(xiàn)將臨床應用效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008－07—2011－10在筆者所在科接受髖關節(jié)置換的老年患者86例。男39例，女47例;平均年齡(75±14)歲。股骨頸骨折43例，股骨粗隆骨折12例，股骨頭無菌壞死14例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎6例。全髖置換39例，半髖置換47例。均采用改良后外側(cè)切口、嵌入骨水泥假體，由同一組醫(yī)師進行手術。出院后均進行隨訪，隨訪時間為1、3、6、12個月，除1例出現(xiàn)腦卒中風外，其余85例生活質(zhì)量良好。86例隨機分為觀察組42例，對照組44例。

1．2 護理方法

兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術方法、假體材料和假體固定方式等方面無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2．1 對照組 按髖關節(jié)置換術常規(guī)進行健康宣教。

1．2．2 觀察組 除按常規(guī)健康宣教外，將康復量化評價表發(fā)給患者和家屬，責任護士根據(jù)患者從入院到出院不同時間段訓練內(nèi)容進行詳細講解，然后結合患者情況給予個體化指導、督促、檢查、評價。見表1。

1．3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS12.0版統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者不同時間髖關節(jié)功能Harris評分 見表2。

2．2 兩組患者不同時間生存質(zhì)量評分(WHOQOL－BREF)見表3。

3 討論

3．1 提高了患者康復訓練的積極性 患者入院后表現(xiàn)為焦慮、恐懼、疼痛，尤其擔心術后不能站立，不能獨立生活。無心聽取護士對訓練內(nèi)容及方法的解說，甚至對護士不適宜的說教感到厭煩、拒絕接受?？祻土炕u價表文字簡單明了、便于記憶。護士邊講解邊示范患者容易接受，并且家屬也參與其中。護士指導完畢，患者可自行訓練，家屬也可督促。整個病房置換患者也可互相鼓勵、監(jiān)督，營造一個積極康復訓練的氛圍。每天護士、患者和家屬三者對患者前1 d的訓練進行評價、調(diào)整。這樣不僅提高了患者參與康復訓練的積極性，又培養(yǎng)了患者的成就感和自律性［3］。

表1 髖關節(jié)置換康復量化評價表

表2 兩組患者不同時間髖關節(jié)功能Harris評分±s)

表2 兩組患者不同時間髖關節(jié)功能Harris評分±s)

組別 n 術后1月 術后3個月 術后6個月 術后1年察組 42 74．25 ±19．19 80．23 ±6．92 88．65 ±7．68 90．59 ±6．64照組 44 45．25 ±15．26 78．65 ±9．35 84．25 ±7．35 86．65 ±5．67 t值 2．68 3．42 3．59 3．2 p值 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01觀 對

表3 兩組患者不同時間生存質(zhì)量評分比較±s)

表3 兩組患者不同時間生存質(zhì)量評分比較±s)

組別 n 術后1月 術后3個月 術后6個月 術后1年觀察組 42 60．35 ±15．13 82．25 ±18．24 90．45 ±11．25 99．25 ±3．64對照組 44 40．52 ±15．57 59．14 ±17．64 77．06 ±16．88 87．92 ±5．91 t值 5．16 4．61 5．58 4．16 p值 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3．2 提高了護理質(zhì)量 老年康復訓練定量化評價表的設計，以護理質(zhì)量和老年患者功能康復為核心，把患者的知情權和護士的告知責任結合在一起，強調(diào)患者的利益，發(fā)揮患者的主觀能動性，讓患者不僅是被動地接受治療和護理，而是融入護理和康復的活動中。護患互動，護士更好地了解患者的所需所求，有利于增強康復訓練的效果，預防假體脫位、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了?？谱o理質(zhì)量。

3．3 提高了患者的生活質(zhì)量 人工髖關節(jié)置換的目的是解決髖部疼痛、畸形和功能障礙、恢復和改善髖關節(jié)功能［4］。圍術期有效地康復訓練和患者積極主動配合鍛煉是最大限度地恢復髖關節(jié)功能的一個重要環(huán)節(jié)。在患者康復訓練中，采用康復訓練量化評價表，將訓練內(nèi)容具體化、數(shù)量化、科學化，消除患者的顧慮，調(diào)動積極性，使其主動參與康復訓練，建立一種長期的隨訪制度和動態(tài)、連續(xù)的康復指導。從表2、3 可見，觀察組在術后1、3、6、12 個月髖關節(jié)功能 Harris評分和WHOQOL－BREF評分同期明顯優(yōu)于對照組，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］楊金玉，趙宗嶠．人工髖關節(jié)置換圍術期的護理體會［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19(26):126 －127．

［2］沈菊梅．人工全髖關節(jié)置換術后康復護理［J］．實用骨科雜志，2006，12(4):384．

［3］田增英．臨床護理路徑在全髖關節(jié)置換術患者中的應用［J］．中國臨床實用，2011，24(1):76．

［4］譚放花，董紫云，楊建茹．人工髖關節(jié)置換術老年患者的護理［J］．解放軍護理雜志，2010，27(7B):1082．