葛少斌

腦卒中發(fā)病率逐年升高，在臨床上屬于常見病和多發(fā)?。?］，對患者身心造成很大的損害，其神經(jīng)功能的損害嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。腦卒中發(fā)病的患者中，尤其以急性缺血性腦卒中比例最大，占到發(fā)病總數(shù)50%左右。缺血性腦卒中急性期經(jīng)過長期的實踐治療，方法多樣如:針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合治療［3］、中藥注射劑治療等，其中中藥注射劑治療因使用方便、療效顯著、不良反應(yīng)少且費用低，因此運用最為廣泛且被患者接受。臨床上常使用的有黃芪注射液［4］、燈盞花注射劑［5］、刺五加注射液［6］和丹紅注射液［7］，其中丹紅注射液在此疾病的治療中效果顯著且運用廣泛，機制和不良反應(yīng)研究充分。筆者將丹紅注射液作用機制、臨床運用和不良反應(yīng)等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 缺血性腦卒中的發(fā)病機制

腦卒中屬于中醫(yī)范疇，病變部位在腦部，主要指腦部氣血瘀滯，瘀血內(nèi)停;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明缺血性腦卒中為腦部供血障礙引起的一系列生理和病理變化［8］。人體腦部選擇性神經(jīng)元容易受到損傷，動物模型實驗證明腦部缺血造成選擇性神經(jīng)元死亡［9－11］，選擇性神經(jīng)元死亡與腦部缺血后引發(fā)的過多自由基、興奮性氨基酸、一氧化氮有緊密的聯(lián)系。過多自由基造成腦部組織損傷，鈣離子超載使細(xì)胞內(nèi)部代謝紊亂，一氧化氮作為一種生物活性分子，在缺血初期能引起血管舒張、抗凝等作用，但是隨著缺血時間的延長，過多的一氧化氮產(chǎn)生細(xì)胞毒性，特別是對神經(jīng)元造成不可逆損傷，引起細(xì)胞死亡。所以根據(jù)缺血性腦卒中發(fā)病機制，及時對缺血性腦卒中的腦部血液供應(yīng)，改善腦部血管循環(huán)，對神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)是治療此類疾病最有效的手段和措施。

2 丹紅注射液的作用機制

丹紅注射液為丹參和紅花提取有效成分提取制備，丹參中含有丹參酮、經(jīng)基丹參酮、丹參素、原兒茶醛等;紅花中含有新紅花苷、紅花醌苷等。金波等［12］采用丹紅注射液對大鼠腦缺血再灌注后損傷的保護(hù)作用和機制研究發(fā)現(xiàn)丹紅注射液顯著降低腦組織單胺氧化酶活力、丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶活性，使用丹紅注射液后的大鼠神經(jīng)功能評分明顯好轉(zhuǎn)。研究同時證明丹紅注射液可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時恢復(fù)腦部供血，降低腦組織的水含量［13］。黃曉蕓等研究丹紅注射液對急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血清一氧化氮(NO)含量的影響發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過14d 的治療，血清NO 含量明顯下降，由治療前的(47.56 ±11.11)μmol/L 下降到治療后的(21.50 ±4.68)μmol/L;同時血黏度和血小板聚集指數(shù)明顯降低，可見丹紅注射液可以改善血液流變學(xué)和血清NO 含量。羅海明等［14］研究丹紅注射液促血管新生作用，結(jié)果顯示各濃度丹紅注射液治療的患者的血管內(nèi)皮生長因子含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明丹紅注射液具有良好的促血管新生作用，這對促進(jìn)腦部供血具有積極的意義。

3 丹紅注射液的臨床運用

丹紅注射液對缺血性腦卒中急性期治療有著廣泛的運用，許多文獻(xiàn)報道經(jīng)其治療后，療效顯著、不良反應(yīng)較少［15］。袁加文等［16］在丹紅注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床研究中，對50 例患者采用丹紅注射液治療，50 例患者采用銀杏達(dá)莫治療。經(jīng)過相同時間的治療后，丹紅注射液治療組神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于銀杏達(dá)莫治療組，有效率分別為88%和68%，說明丹紅注射液治療缺血性腦卒中急性期具有更好的療效。郭銳等［17］研究丹紅注射液治療急性腦梗死患者療效中，40 例患者分為丹紅注射液組和復(fù)方丹參注射液組，經(jīng)過相同時間的治療，測定治療前后血清金屬蛋白酶(MMP－9)水平(腦梗死患者炎癥標(biāo)志物)。結(jié)果顯示丹紅注射液組優(yōu)于復(fù)方丹參注射液組，說明丹紅注射液能降低MMP －9 水平，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，達(dá)到治療效果。江承平等［18］研究丹紅注射液對急性腦梗死患者血漿腫瘤壞死因子α (TNF －α)、白介素6(IL－6)等指標(biāo)的影響及其療效觀察，40 例患者采用常規(guī)治療，另外40 例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用丹紅注射液治療，經(jīng)過兩周的治療后，對神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)和對血漿TNF－α、IL－ 6 水平的變化進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果顯示丹紅注射液治療急性腦梗死患者有效率更高，NIHSS 改善更佳，同時明顯降低了血漿TNF－α、IL － 6 水平，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。張建斌等［19］研究丹紅注射液對急性腦梗死患者治療的影響，對丹紅注射液和復(fù)方丹參注射液進(jìn)行對比研究，丹紅注射液治療組有效率為90.7%，復(fù)方丹參注射液治療組有效率為79.1%，同時對腦循環(huán)動力學(xué)觀察結(jié)果顯示治療14d 后，腦部血流速率顯著提高，結(jié)果表明丹紅注射液通過改善腦部血流情況從而提高治療療效。

4 丹紅注射液與其他藥物聯(lián)合運用

丹紅注射液與其他藥物聯(lián)合使用治療缺血性腦卒中急性期的效果更顯著，廖燕玲等［20］采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死，對照組采用復(fù)方丹參注射液治療，聯(lián)合用藥組的總有效率和顯效率分別為86.67%和64.44%，明顯高于對照組的67.44% 和41.86%，聯(lián)合用藥有效清除自由基，起到了神經(jīng)保護(hù)作用，達(dá)到了一個良好的治療效果，值得臨床運用推廣。王慶玉等［21］研究舒血寧聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死，148 例患者分別分為常規(guī)治療組、舒血寧組、丹紅注射液組和聯(lián)合用藥組，經(jīng)過相同時間的治療，聯(lián)合用藥組療效最優(yōu)，說明舒血寧聯(lián)合丹紅注射液相互協(xié)同治療效果療效更優(yōu)［22］。劉雙秀研究證明納洛酮與丹紅注射液聯(lián)合使用也有良好的療效。其他聯(lián)合使用的藥物還有神經(jīng)節(jié)苷脂、鹽酸法舒地爾、巴曲酶等。

5 丹紅注射液的不良反應(yīng)

由于丹紅注射液的廣泛使用，臨床上報道的不良反應(yīng)也增多，臨床上治療缺血性腦卒中急性期患者應(yīng)該及時地監(jiān)測不良反應(yīng)，做到及時預(yù)防和控制。常見的不良反應(yīng)包括過敏性休克［23］、皮膚過敏反應(yīng)［24］、藥物熱、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)［25］等。不良反應(yīng)護(hù)理包括注意藥物配伍禁忌，對適應(yīng)人群進(jìn)行篩選，用藥過程進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時應(yīng)對［26］。

6 總結(jié)

缺血性腦卒中急性期主要關(guān)注的問題是腦部供血障礙，所以對癥治療需要及時恢復(fù)腦部供血，減少腦部神經(jīng)功能損害。丹紅注射液為丹參和紅花提取有效成分提取制備，有效成分可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時恢復(fù)腦部供血，降低腦組織的水含量，達(dá)到良好的治療效果，其在臨床上單獨或者聯(lián)合使用療效都非常顯著。丹紅注射液治療可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時的預(yù)防和控制。

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