盤錫斌

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具有復(fù)發(fā)性高、致殘率高、恢復(fù)慢、病情發(fā)展迅速等特點，急性腦梗死患者多數(shù)屬于老年人，且急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢［1］?，F(xiàn)階段急性腦梗死多以抑制血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)、抗凝、溶栓等作為常規(guī)治療。近幾年的醫(yī)學(xué)研究表明，繼發(fā)性腦組織損傷是由于參與腦梗死后病理生理過程。依達(dá)拉奉屬于新型氧自由基清除劑的一種，常用來治療急性腦梗死。本研究給予急性腦梗死患者不同的治療方法，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年3 月—2012 年3 月收治的急性腦梗死患者54 例，發(fā)病時間均在72h 內(nèi)，經(jīng)過診斷，患者有明確的局灶性功能缺損癥狀，與全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中所制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中男36 例，女18 例;年齡32 ～75 歲，平均(59.2 ±9.8)歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各27 例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等方面具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者無重型肝、腎功能不全與惡性腫瘤發(fā)生病變的癥狀，意識無障礙;(2)患者無相關(guān)的血液系統(tǒng)疾病，例如腦出血或其他顱內(nèi)疾病等; (3)患者無活動性出血情況或是出血傾向。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括:復(fù)方丹參注射液、胞磷膽堿、阿司匹林、低分子右旋糖酐等，對于具有腦水腫、缺氧、血壓高、高脂血癥、血糖高等癥狀的患者給予對癥治療［2］，并給予患者腦保護(hù)藥、脫水劑等基礎(chǔ)治療，對于具有感染的患者使用抗生素治療，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，確?；颊叩闹w功能，此外維持正常的營養(yǎng)攝入，保持水電解質(zhì)平衡。

1.3.1 對照組 在上述治療的基礎(chǔ)上給予血塞通400mg +5%葡萄糖注射液250ml 靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組用藥的基礎(chǔ)上，給予患者依達(dá)拉奉注射液30mg +5%葡萄糖注射液100ml 靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議中所通過的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］，對兩組急性腦梗死患者在接受治療前與治療2 周后的神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評估。(1)痊愈:神經(jīng)功能缺損評分的減少率在91% ～100%，患者的病殘程度為0 級，工作能力與操作家務(wù)能力恢復(fù)正常;(2)顯效:神經(jīng)功能缺損評分的減少率在46% ～90%，患者的病殘程度為1 ～3級，生活自理能力有限; (3)有效:神經(jīng)功能缺損評分的減少率在18% ～45%;(4)無效:神經(jīng)功能缺損評分的減少率＜17%;(5)惡化:神經(jīng)功能缺損評分上升率＞18%，或者患者發(fā)生死亡［4］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(29.51 ±4.49)分，治療2 周后神經(jīng)功能缺損評分為(11.41 ±4.33)分;觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分為 (29.40 ± 5.20)分，治療后神經(jīng)功能缺損評分為(19.30 ±3.31)分。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為66.7%，觀察組總有效率為88.8%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

3 討論

急性腦梗死是臨床上較為常見的疾病，病死率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。急性腦梗死是由各種不同因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，而動脈粥樣硬化是其中一個病因［6－7］。血塞通的主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷具有緩解腦水腫、優(yōu)化血流動力學(xué)、提高腦血管流量、減少缺血組織內(nèi)Ca+含量、抑制血栓形成等效果，對腦缺血導(dǎo)致的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷具有顯著性的保護(hù)效果［8］。達(dá)拉奉屬于新型氧自由基清除劑的一種，對氧自由基所介導(dǎo)的腦損傷具有阻斷作用，抑制急性腦梗死于再灌注時所引起的腦水腫，保護(hù)腦組織避免損傷，同時還可抑制遲發(fā)性神經(jīng)元發(fā)生壞死，增強(qiáng)缺血神經(jīng)元的存活能力，為腦細(xì)胞的恢復(fù)以及血流再通爭取更多恢復(fù)時間。因為依達(dá)拉奉的分子量偏小，具有較強(qiáng)的親脂性，對于血－腦脊液屏障的滲透性高達(dá)60%，給予患者靜脈滴注用藥，可確保藥物在顱腦內(nèi)的有效治療濃度，并且對溶解纖維蛋白、聚集血小板、凝固血液等無影響作用，因此不具有增加出血的風(fēng)險［9］。

本研究結(jié)果表明，在急性腦梗死的治療中不論是采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療還是血塞通注射液治療，患者均有較明顯的治療效果，可改善患者的神經(jīng)功能缺損評分。觀察組患者的總有效率為88.8%，顯著高于對照組的66.7%，表明采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液所取得治療效果更佳，可有效改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，在急性腦梗死的治療中應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液，療效佳，且能改善患者的預(yù)后，促進(jìn)急性腦梗死患者的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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9 許靜，王幼萌，寧彬. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19 (6):904．