金貴根

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重慶 402160）

超厚棉墊內(nèi)襯小夾板結合早期功能鍛煉治療橈骨遠端骨折

金貴根

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 重慶 402160）

橈骨遠端骨折；超厚棉墊內(nèi)襯小夾板；早期功能鍛煉

橈骨遠端骨折為常見骨折，治療方法較多，但常常療效不佳。因為橈骨遠端骨折初期復位及固定容易，后期維持固定則相對困難，需定期嚴格隨訪；極易因腫脹消退致夾板松動失效，加上部分患者欠配合不能及時定期隨訪致骨折再次移位難以糾正導致治療失敗等；故總體療效并不令人滿意，常導致后期功能障礙。治療方式主要兩類：（1）內(nèi)固定：包括切開復位內(nèi)固定術，手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術，外固定支架固定術；（2）外固定：包括手法復位小夾板及石膏外固定術。內(nèi)固定有感染、內(nèi)固定松動、肌腱激惹粘連致功能障礙等風險，費用及風險亦相對較高，后期功能常并不令人滿意。外固定治療簡單，取材容易，經(jīng)濟適用，療效確切，但使用不當，并發(fā)癥亦不少，早期患肢逐漸腫脹，易致壓瘡、水泡、感染及疼痛影響功能鍛煉甚至最終形成筋膜室綜合征，影響療效；后期腫脹消退易致夾板松動骨折再次移位，故術后需嚴格定期觀察、隨訪。我院2010年3月～2013年5月對108例橈骨遠端骨折予以手法復位超厚棉墊內(nèi)襯小夾板治療，較好地維持骨折斷端的初始及后期穩(wěn)定性，減少疼痛，利于早期功能鍛煉，取得較滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例均經(jīng)X光片證實為橈骨遠端粉碎性骨折，明顯移位，其中右手60例，左手48例；男性45例，女性63例；年齡最小45歲，最大82歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法 所有病人均予以手法復位，術后透視見對位對線良好后，予以6～8層手術無菌棉墊均勻包扎，然后再予以小夾板外固定，扎帶松緊以上下活動1 cm為度，術后即囑患者加強患肢體握拳等鍛煉，術后第 1、3、7、14、21、30 天隨訪，觀察患肢遠端血供及運動情況，及時調(diào)整夾板松緊，預防骨折再次移位及夾板過緊導致并發(fā)癥。術后1個月拆除小夾板，配合中藥熏洗及功能鍛煉。

2 療效觀察

2.1 評價標準 優(yōu)：骨折解剖復位，外觀無畸形，功能完全恢復；良：骨折功能復位，外觀無明顯畸形，功能無影響；中：骨折功能復位，外觀輕度畸形，功能無明顯影響；差：骨折接近功能復位，外觀有畸形，功能有影響。

2.2 結果 術后3～5 d可見腫脹明顯消退，疼痛明顯減輕，小夾板外固定4周后拆除加強功能鍛煉，1～2個月前臂旋轉及腕指功能即可大體恢復。術后3個月優(yōu)80例，良20例，中8例，差0例。大部患者2～3 d疼痛即明顯緩解，無明顯水泡及滲液形成，術后1周腫脹消退，基本可握拳，患者術后舒適感明顯增加，自覺無明顯夾板硬物抵壓感，無明顯水泡形成，壓痛明顯減輕，術后夾板松動率明顯下降，無明顯小夾板側方及縱向滑動現(xiàn)象，因持續(xù)固定有效，大多數(shù)病人不需調(diào)整夾板松緊；因固定牢固，故術后骨折再次移位率明顯下降，取得較為滿意療效。

3 討論

橈骨遠端骨折手法復位后大多喜歡應用小夾板外固定，因其具有生物彈性固定的優(yōu)點，便于早期功能鍛煉，理論上便于功能早期恢復，但使用過程中常因使用不當造成諸多并發(fā)癥[1]。經(jīng)我院反復觀察，問題主要出在夾板上，夾板質地偏硬，彈性差，過松時容易松動，稍緊易導致壓迫，摩擦系數(shù)小容易上下或左右滑動，致固定失效，故常常早期X光片示骨折對位對線良好，固定牢固，后期則容易出現(xiàn)松動，甚至骨折端再次移位。而為了固定牢固，常導致捆扎過緊，血循環(huán)差，腫脹消退慢，致患肢遠端水腫而功能恢復差，遺留功能障礙，最終達不到治療目的。而超厚棉墊內(nèi)襯小夾板治療則克服了以上問題：（1）因夾板質地較硬，維持骨折斷端需維持一定壓力，為預防再次移位，常對皮膚形成一定壓力，壓力常集中于一處或幾處，輕則形成水泡、壓瘡，重則筋膜室綜合征，大多因疼痛限制功能鍛煉造成后期功能恢復欠佳。棉墊質軟且厚，使得夾板與肢體間界面柔軟，基本杜絕了機械壓迫，基本杜絕壓瘡，減少了水泡，護理相對容易，不用換藥及擔心感染等并發(fā)癥。（2）早期外固定時，普通夾板固定時松緊適宜，而傷后2～3 d，腫脹明顯時無退讓空間，常致壓迫較劇，需人工調(diào)整張力。而使用超厚棉墊內(nèi)襯，腫脹發(fā)生時棉墊質軟，有較大彈性，有一定退讓空間，減輕了夾板內(nèi)壓力，可以很好維持骨折斷端、夾板及肢體間張力，達到維持平穩(wěn)壓力、彈性固定的目的，即使早期腫脹亦不至壓力過大。（3）后期常因腫脹消退，夾板及扎繩無明顯彈性，夾板松動，導致骨折再次移位，如不能及時復診，調(diào)整夾板松緊，則易導致不可逆再次移位，即使早期發(fā)現(xiàn)，亦需重新復位，再次固定，延長治療時間，最終影響療效，甚至導致功能障礙。而超厚棉墊內(nèi)襯夾板在腫脹消退時因厚棉墊的彈性回縮，維持了夾板內(nèi)張力，不至于夾板松動及再次移位，最終取得比較好的臨床療效。（4）普通夾板外固定時，因捆扎張力不可過大，捆繩與夾板間摩擦系數(shù)小，容易發(fā)生滑動。加用超厚棉墊內(nèi)襯后，因一直維持一定張力及摩擦系數(shù)，夾板及棉墊形成一整體，減少了夾板之間滑動，定型作用強，維持4塊夾板相對空間位置容易，復診時常見夾板松緊適宜，未見明顯松動及過緊現(xiàn)象，明顯降低了術后再次移位可能。（5）使用普通夾板時因壓力不均勻，常導致骨突部位壓傷，形成水泡及創(chuàng)面，或夾板上下滑動抵壓皮膚致疼痛，故很多病人放棄功能鍛煉，結果血循環(huán)不好，腫脹消退慢，功能恢復差。而使用超厚棉墊內(nèi)襯，壓力均勻，局部壓強不大，疼痛明顯減輕，患者樂于早期功能鍛煉，因術后鍛煉良好，且夾板內(nèi)壓力適宜，血循環(huán)良好，本組病人腫脹消退快，平均3～5 d腫脹即明顯消退，患者滿意度大大提高。（6）明顯減輕了復診壓力，采用超厚棉墊內(nèi)襯后，固定可靠，夾板內(nèi)壓力有較大緩沖余地，可較好預防松動、移位及張力過大時引起的并發(fā)癥，即使患者欠配合不能及時復診亦不至導致嚴重并發(fā)癥，安全性能大大提高，一般復診時很少需要調(diào)整夾板松緊，僅需復查X光片觀察骨折斷端位置及肢端血循環(huán)感覺情況，再次移位率明顯下降?？傊?，超厚棉墊內(nèi)襯小夾板能維持夾板內(nèi)相對恒定壓力，既能保護骨折不再次移位，又能較好地預防壓瘡、水泡及筋膜室綜合征的發(fā)生；患者舒適度及安全性明顯增加，疼痛明顯減輕；利于患者早期功能鍛煉，對后期功能恢復亦有提高。具有較好臨床療效，簡便適用，值得推廣。

[1]岑澤波.中醫(yī)傷科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985.130

R683.41

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.016

2013-06-20）