張孔暉 張金華 鄧大鵬

（福建省福州市第二醫(yī)院 福州350007）

為減少環(huán)狀混合痔患者的痛苦、縮短療程、避免術(shù)后并發(fā)癥、提高一次性治愈率，自2009年6月～2012年6月本科采用原位推進(jìn)皮瓣術(shù)治療混合痔80例，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例環(huán)狀混合痔住院患者中男性24例，女性56例；年齡32～70（平均 46.8）歲；病程3～30（平均 13.5）年。

1.2 治療方法 術(shù)前備皮、清潔灌腸，術(shù)中采用局部麻醉。患者取俯臥斜坡位，常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾，充分?jǐn)U肛。在外痔部分頂端近齒線處做一倒“V”形皮膚切口，潛行剝離皮下靜脈叢及組織。剝離痔組織至齒線上0.8 cm，中彎鉗夾內(nèi)痔組織，7號(hào)線結(jié)扎，在結(jié)扎頭上方0.5 cm剪去結(jié)扎組織。將倒“V”形皮瓣修整，使其保留適當(dāng)長度，一般以能覆蓋痔剝離后創(chuàng)面，皮瓣伸展服帖不顯得松弛而且略具張力為度，用4號(hào)線固定于倒“V”形切口創(chuàng)面上。同法處理其他痔核。視肛門松緊情況可選擇于截石位3點(diǎn)部同時(shí)作內(nèi)括約肌松解術(shù)。用食指、中指測(cè)量肛管寬度，了解切口之間有無弦樣緊張，如無肛門狹窄現(xiàn)象，予凡紗敷蓋于創(chuàng)面上，方紗加壓包扎術(shù)畢。術(shù)后應(yīng)用抗生素5 d，給予半流質(zhì)飲食，控制大便48 h，48 h后每天便后給予軟化大便、中藥坐浴、太寧栓塞肛、傷口換藥。術(shù)后10 d拆線。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀與體征均消失；顯效：癥狀消失，留有皮贅或內(nèi)痔黏膜輕度隆起，痔核變小；有效：癥狀和體征均有改善；無效：癥狀和體征均無改善。

2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察傷口愈合、疼痛、水腫、排便情況。

2.3 結(jié)果 經(jīng)治療后80例患者均痊愈，其中傷口平均愈合時(shí)間12 d；術(shù)后疼痛情況：術(shù)后傷口輕微疼痛能忍受者48例，術(shù)后傷口疼痛不能忍受，需用止痛劑方能緩解者32例；肛緣水腫情況：術(shù)后肛緣水腫8例；術(shù)后排便情況：所有病例均未出現(xiàn)大便失禁、排便不暢等排便異常情況。

3 討論

肛管皮膚在維持肛門正常功能中起著極其重要的作用，國外學(xué)者采用自行設(shè)計(jì)的肛管口徑測(cè)量器研究了痔切除前后的肛管口徑變化，結(jié)果表明平均每切除1/12肛管皮膚，肛管口徑平均縮?。?.13±0.04）cm，縮小率為4.15%[1]。目前臨床上最常用的是外剝內(nèi)扎術(shù)，即外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎[2]，該術(shù)式往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肛門水腫、肛門狹窄、肛門畸形等并發(fā)癥，而且有傷口創(chuàng)面大、愈合時(shí)間長、破壞肛門功能等缺點(diǎn)。

原位推進(jìn)皮瓣術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）保留了外痔痔體表面皮膚，起到自體帶血管網(wǎng)帶蒂皮瓣原位植皮的效果，最大限度保留肛管皮膚，防止肛門畸形和肛門狹窄。（2）由于推進(jìn)的皮瓣覆蓋了創(chuàng)面，使創(chuàng)面明顯減小，所以術(shù)后傷口疼痛較輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯縮短[3]。（3）由于縫合時(shí)皮瓣向肛管內(nèi)推進(jìn)，縫合后皮瓣起到提拉肛緣皮膚的效果，從而避免術(shù)后肛緣水腫和贅皮形成，達(dá)到肛門整形的目。注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后塔形敷料及包扎一定要壓緊。其目的是將皮瓣與創(chuàng)面粘連牢固，防止滑脫，預(yù)防皮瓣水腫，提高成活率。（2）控制大便48 h，以避免過早排大便時(shí)將皮瓣移位。（3）術(shù)后應(yīng)用高效抗生素，有效預(yù)防感染，防止因感染而使皮瓣移植失敗。（4）術(shù)后10 d拆線，讓皮瓣和創(chuàng)面更好地粘連固定。

[1]張東銘.肛管移行區(qū)[J].中國肛腸病雜志,1999,19(5):23

[2]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990.7

[3]陳飛雁.痔切除開放傷口與縫合傷口愈合的臨床研究[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(4):32