桂紹珍

（九江市婦幼保健院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，江西 九江 332000）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和病死的主要原因［1］，表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。重度妊娠高血壓綜合征患者血壓可高達(dá)160／110 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 或更高，24 h尿液中蛋白量大于或等于5 g［2］，有不同程度的水腫和自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)先兆子癇，而在先兆子癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷則稱為子癇。九江市婦幼保健院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室于2013年3月成功搶救1例產(chǎn)前子癇患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，35歲，2013年3月6日22:47急診入院。G2P1孕 38 周，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，3～4／30 d，量中，無(wú)痛經(jīng)史。末次月經(jīng)2012年6月10日。孕期未行產(chǎn)前檢查。近1周自覺(jué)頭暈眼花，無(wú)昏厥史，雙下肢浮腫。3月6日08:00左右孕婦出現(xiàn)抽搐，其丈夫訴其抽搐時(shí)意識(shí)喪失，面色蒼白，口角及面部肌肉痙攣，四肢肌肉強(qiáng)直性收縮，1～2 min后抽搐停止。孕婦自訴不能記憶抽搐當(dāng)時(shí)的情況，抽搐后意識(shí)恢復(fù)，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)視物模糊，無(wú)惡心、嘔吐等不適。患者就診本院時(shí)已抽搐4次，最長(zhǎng)抽搐的持續(xù)時(shí)間 2～3 min。入院時(shí)生命體征:T 36.7℃ ，脈搏160次·min－1，呼吸 24 次·min－1，血壓 202／103 mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，心肺聽診無(wú)異常，腹膨隆，腹圍 100 cm，胎心 140 次·min－1。 尿蛋白（?）?；颊呷朐簳r(shí)又發(fā)抽搐，持續(xù)2 min左右。即給予解痙、鎮(zhèn)靜、控制血壓、吸氧，利尿等對(duì)癥處理。于次日01:55-02:40行子宮下段再次剖宮產(chǎn)術(shù)，順利娩出一活男嬰。在適當(dāng)?shù)闹委熀途牡淖o(hù)理下，患者術(shù)后血壓降至正常并維持穩(wěn)定，3月11日，蛋白尿（－），康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 呼吸道管理

保持呼吸道通暢，防止窒息。平臥位頭偏向一側(cè)，呼吸道分泌物多時(shí)，及時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔且嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用壓舌板，以免因舌后墜影響呼吸。

2.2 控制抽搐

1）鎮(zhèn)靜及解痙。迅速建立有效的靜脈通道，至少2條以上，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用解痙、降壓藥物，盡快解痙、降壓，防止抽搐的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)血壓。遵醫(yī)囑給予安定10 mg,肌內(nèi)注射或靜脈推注（抽搐時(shí)禁用）；苯巴比妥鈉0.2 g，肌內(nèi)注射1次；冬眠合劑1/3量（2 mL）肌內(nèi)注射，或靜脈滴注哌替啶100 mg+異丙嗪50 mg+氯丙嗪50 mg；嗎啡10～15 mg皮下注射1次［3］。使用硫酸鎂解痙時(shí)，易引起鎂中毒，用藥前、中、后都應(yīng)密切觀察有無(wú)正常膝反射；每小時(shí)尿量不少于25 mL，24 h尿量不少于600 mL，呼吸每分鐘不少于16次。一旦發(fā)生鎂中毒，應(yīng)馬上用10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜脈推注［4］。

2）做好安全防護(hù)措施，防止孕婦跌傷。子癇患者抽搐時(shí)神志不清，煩燥不安，可應(yīng)用約束帶固定患者的手腳，以防墜床及自傷，同時(shí)必須有人在旁陪護(hù)，注意保護(hù)約束部位的皮膚。

3）氧氣吸入。在制止抽搐的同時(shí)給氧，可減輕患者腦水腫。持續(xù)吸氧，流量為4～6 L·min-1。

4）避免刺激。任何刺激都可誘發(fā)抽搐，故患者應(yīng)置于單人房間，光線暗淡。室內(nèi)空氣保持流通，清新，溫度、濕度適中。嚴(yán)格控制探視，避免外來(lái)聲、光和冷的刺激，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各種治療護(hù)理操作時(shí)做到“四輕”，即“說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕”。

2.3 深靜脈穿刺護(hù)理

應(yīng)在安靜狀態(tài)下測(cè)量中心靜脈壓，妥善固定，避免導(dǎo)管脫出液體外漏。當(dāng)管道阻塞時(shí)，切勿推注，以防凝血塊被推入心臟內(nèi)。保持敷料干燥，如有浸濕，應(yīng)立即更換。

2.4 嚴(yán)密觀察病情及生命體征

正確觀察并記錄抽搐的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈博和呼吸，并予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，做好各種標(biāo)本的采集并及時(shí)送檢。

2.5 術(shù)后護(hù)理

去枕平臥6 h頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)每小時(shí)血壓，密切觀察子宮收縮、陰道出血情況，保持尿管通暢并妥善固定，產(chǎn)后遵醫(yī)囑用縮宮素、益母草等加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血?；颊弋a(chǎn)后有惡露排出，每日沖洗會(huì)陰2次，保持外陰清潔、舒適。術(shù)后仍需定時(shí)觀察血壓變化情況及檢查24 h蛋白尿定量，因產(chǎn)后24 h～5 d以內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能［5］。產(chǎn)后24 h還應(yīng)警惕循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血管收縮、功能失調(diào)、血壓下降，患者除無(wú)力外無(wú)其他不適，如檢測(cè)不及時(shí)可致死亡［6］。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

定時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持病床整潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生，同時(shí)做好口腔護(hù)理。昏迷期間，保持關(guān)節(jié)功能位，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。保持尿管通暢，預(yù)防泌尿生殖道逆行感染。

2.7 心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

告知患者治療的重要性，解除其思想顧慮，保持心情愉快，積極配合治療。增加營(yíng)養(yǎng)，低鹽飲食，合理安排休息和睡眠。

3 討論

重度妊娠高血壓綜合征是一種在產(chǎn)科較常見的病癥，其發(fā)病率較高，患者常伴有蛋白尿或水腫，若未適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷，若治療不及時(shí)，病情可發(fā)展為先兆子癇或子癇,易并發(fā)腦出血、急性心功能衰竭、胎盤早剝等，嚴(yán)重危及母嬰生命。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)病情變化，需要迅速采取一系列措施搶救孕產(chǎn)婦生命，而搶救措施是否得力將直接影響母嬰的生命和預(yù)后，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)、熟練的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，正確判斷病情，對(duì)需要完成的搶救措施做到心中有數(shù)，在熟練完成操作的基礎(chǔ)上能有條不紊、及時(shí)有效地落實(shí)搶救措施，贏得搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)各種預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施，這對(duì)于提高搶救效率和成功率，減少病死率和并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)至關(guān)重要。

［1］蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）:151.

［2］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:91.

［3］陳推.子癇患者29例臨床診治分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010， 8（5）:122.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:123.

［5］楊鳳花.淺談妊娠期高血壓子癇前期的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（4）:85.

［6］田春華,鄧淑華.妊高癥重度子癇前期 55例護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（10）:175.