羅冬蓮

（安福縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診，江西 安福 343200）

卡介苗是兒童基礎(chǔ)免疫疫苗之一，也是全球應(yīng)用最廣泛的菌苗之一。接種卡介苗可以產(chǎn)生較強的免疫力，這種免疫力可以限制結(jié)核桿菌在體內(nèi)的播散復(fù)制，減少結(jié)核病的發(fā)生，起到預(yù)防粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的作用。卡介苗是目前接種的疫苗中，唯一可產(chǎn)生接種局部潰爛的菌苗，也是目前出現(xiàn)接種反應(yīng)較多的菌苗。由于接種的方法、技術(shù)不當(dāng)或接種對象體質(zhì)不同，可引起接種同側(cè)鄰近的淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)化膿、潰瘍等異常反應(yīng)。新生兒接種卡介苗所致的淋巴結(jié)異常反應(yīng)盡管不會對生長發(fā)育或健康產(chǎn)生明顯影響，但會給他們帶來痛苦，給家長帶來精神及心理上的負擔(dān)。為探討解決上述問題，筆者將26例患兒因接種卡介苗所致淋巴結(jié)異常反應(yīng)的處理方法進行了總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2007年1月至2012年12月安?？h疾病預(yù)防控制中心門診收治的新生兒因接種卡介苗所致淋巴結(jié)異常反應(yīng)的患兒26例，男16例，女10例，年齡2～12個月，病程2周～6個月，均為出生時足月正常分娩的新生兒，無結(jié)核病接觸史，于出生后24 h內(nèi)接種卡介苗。接種方法:均在左上臂三角肌下稍外側(cè)皮內(nèi)注射0.1 mL卡介苗。淋巴結(jié)異常反應(yīng):接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)單純腫大16例（61.5%）,主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)單純腫大，富有彈性，不與周圍皮膚粘連，可移動，稍有硬感，其中淋巴結(jié)腫大＜10 mm 10例，≥10 mm 6例。接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、化膿10例（38.5%），主要表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)內(nèi)含有膿液，可觸及明顯波動，淋巴結(jié)與周圍皮膚粘連，皮膚呈深紅色，有觸痛。

1.2 處理方法

16例接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)單純腫大處理方法:局部濕熱敷，3～4 次·d-1，20 min·次-1，直至淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定為止，一般需時2周～2個月。經(jīng)上述方法處理后，淋巴結(jié)腫大＜10 mm的9例和≥10 mm 5例患兒腫大淋巴結(jié)逐漸縮小穩(wěn)定或消退；2例轉(zhuǎn)為膿腫型淋巴結(jié)反應(yīng)。

10例接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、化膿和2例轉(zhuǎn)為膿腫型淋巴結(jié)反應(yīng)患兒的處理方法:嚴格遵守?zé)o菌操作，用針頭無菌注射器將膿液抽出，并用生理鹽水沖洗膿腔和稀釋膿液，盡可能把淋巴結(jié)內(nèi)膿液抽盡，然后用異煙肼注射液（8～10 mg·kg-1）+2%利多卡因0.3～0.5 mL進行淋巴結(jié)周圍封閉注射，最后用利福平粉外敷，無菌紗布包扎。根據(jù)分泌物的情況隔日或每日換藥1次，必要時隔3～7 d重復(fù)上述方法處理。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)無膿液、病灶未愈合時可每天用異煙肼粉和利福平粉外敷，直至局部病灶硬結(jié)無滲出物停止外敷。嚴禁熱敷（因易致破潰）和切開引流（因?qū)俸阅撃[，切開后不易收口）。注意局部封閉時避免刺傷血管及神經(jīng)，注射藥物前須回抽無回血再注射。

2 結(jié)果

26例患兒 2個月內(nèi)治愈 14例（53.8%），3～6個月治愈12例（46.2%）。治愈時間最短18 d，最長6個月（1例）。所有患兒無任何后遺癥，且在治療過程中各項檢查均無異常。

3 討論

卡介苗接種即是對未感染者人工實施一次輕微結(jié)核桿菌感染［1］，因而接種卡介苗同側(cè)鄰近的淋巴結(jié)可出現(xiàn)不同程度的組織反應(yīng)，絕大多數(shù)淋巴結(jié)僅有輕微的腫脹屬正?，F(xiàn)象，無須特殊處理可自行消退。但有時因皮內(nèi)注射的方法或劑量掌握不當(dāng)或因患兒體質(zhì)等因素，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大超過10 mm，且出現(xiàn)淋巴結(jié)化膿、潰瘍等異常反應(yīng)［2］，這種異常反應(yīng)發(fā)生率為0.05%～0.22%［2-3］。淋巴結(jié)膿腫是淋巴結(jié)變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。因此新生兒接種卡介苗后，要密切觀察接種同側(cè)鄰近淋巴結(jié)反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)醫(yī)護人員要做好家屬的心理疏導(dǎo)，消除其思想顧慮，并及時采取正確的處理方法。對于單純淋巴結(jié)腫大采用濕熱敷，促進吸收，防止化膿、破潰；膿腫型淋巴結(jié)反應(yīng)采用抽膿、封閉及局部用藥外敷治療，促進抗結(jié)核藥物進入淋巴結(jié)內(nèi)并滲透到病灶中，提高病灶藥物濃度，盡快使其康復(fù)愈合。本研究結(jié)果證明，經(jīng)過上述的處理，控制了病變的發(fā)展，縮短了痊愈時間，減少了患兒的痛苦，為家長減輕了負擔(dān)，取得了令人滿意的效果。

［1］周玉成,周雅麗.卡介苗接種后淋巴結(jié)強反應(yīng)66例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)動物防制,2008,24（11）:830-831.

［2］黨昶永,殷書平,樊保平.卡介苗淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及防治［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（6）:433-435.

［3］汪鐘賢.結(jié)核病預(yù)防措施進展［J］.中華呼吸與結(jié)核雜志,1993,16（4）:230-232.