羅冬蓮

（安?？h疾病預防控制中心預防接種門診，江西 安福 343200）

卡介苗是兒童基礎免疫疫苗之一，也是全球應用最廣泛的菌苗之一。接種卡介苗可以產(chǎn)生較強的免疫力，這種免疫力可以限制結(jié)核桿菌在體內(nèi)的播散復制，減少結(jié)核病的發(fā)生，起到預防粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的作用?？ń槊缡悄壳敖臃N的疫苗中，唯一可產(chǎn)生接種局部潰爛的菌苗，也是目前出現(xiàn)接種反應較多的菌苗。由于接種的方法、技術不當或接種對象體質(zhì)不同，可引起接種同側(cè)鄰近的淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)化膿、潰瘍等異常反應。新生兒接種卡介苗所致的淋巴結(jié)異常反應盡管不會對生長發(fā)育或健康產(chǎn)生明顯影響，但會給他們帶來痛苦，給家長帶來精神及心理上的負擔。為探討解決上述問題，筆者將26例患兒因接種卡介苗所致淋巴結(jié)異常反應的處理方法進行了總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2007年1月至2012年12月安福縣疾病預防控制中心門診收治的新生兒因接種卡介苗所致淋巴結(jié)異常反應的患兒26例，男16例，女10例，年齡2～12個月，病程2周～6個月，均為出生時足月正常分娩的新生兒，無結(jié)核病接觸史，于出生后24 h內(nèi)接種卡介苗。接種方法:均在左上臂三角肌下稍外側(cè)皮內(nèi)注射0.1 mL卡介苗。淋巴結(jié)異常反應:接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)單純腫大16例（61.5%）,主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)單純腫大，富有彈性，不與周圍皮膚粘連，可移動，稍有硬感，其中淋巴結(jié)腫大＜10 mm 10例，≥10 mm 6例。接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、化膿10例（38.5%），主要表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)內(nèi)含有膿液，可觸及明顯波動，淋巴結(jié)與周圍皮膚粘連，皮膚呈深紅色，有觸痛。

1.2 處理方法

16例接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)單純腫大處理方法:局部濕熱敷，3～4 次·d-1，20 min·次-1，直至淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定為止，一般需時2周～2個月。經(jīng)上述方法處理后，淋巴結(jié)腫大＜10 mm的9例和≥10 mm 5例患兒腫大淋巴結(jié)逐漸縮小穩(wěn)定或消退；2例轉(zhuǎn)為膿腫型淋巴結(jié)反應。

10例接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、化膿和2例轉(zhuǎn)為膿腫型淋巴結(jié)反應患兒的處理方法:嚴格遵守無菌操作，用針頭無菌注射器將膿液抽出，并用生理鹽水沖洗膿腔和稀釋膿液，盡可能把淋巴結(jié)內(nèi)膿液抽盡，然后用異煙肼注射液（8～10 mg·kg-1）+2%利多卡因0.3～0.5 mL進行淋巴結(jié)周圍封閉注射，最后用利福平粉外敷，無菌紗布包扎。根據(jù)分泌物的情況隔日或每日換藥1次，必要時隔3～7 d重復上述方法處理。當淋巴結(jié)內(nèi)無膿液、病灶未愈合時可每天用異煙肼粉和利福平粉外敷，直至局部病灶硬結(jié)無滲出物停止外敷。嚴禁熱敷（因易致破潰）和切開引流（因?qū)俸阅撃[，切開后不易收口）。注意局部封閉時避免刺傷血管及神經(jīng)，注射藥物前須回抽無回血再注射。

2 結(jié)果

26例患兒 2個月內(nèi)治愈 14例（53.8%），3～6個月治愈12例（46.2%）。治愈時間最短18 d，最長6個月（1例）。所有患兒無任何后遺癥，且在治療過程中各項檢查均無異常。

3 討論

卡介苗接種即是對未感染者人工實施一次輕微結(jié)核桿菌感染［1］，因而接種卡介苗同側(cè)鄰近的淋巴結(jié)可出現(xiàn)不同程度的組織反應，絕大多數(shù)淋巴結(jié)僅有輕微的腫脹屬正常現(xiàn)象，無須特殊處理可自行消退。但有時因皮內(nèi)注射的方法或劑量掌握不當或因患兒體質(zhì)等因素，導致淋巴結(jié)腫大超過10 mm，且出現(xiàn)淋巴結(jié)化膿、潰瘍等異常反應［2］，這種異常反應發(fā)生率為0.05%～0.22%［2-3］。淋巴結(jié)膿腫是淋巴結(jié)變態(tài)反應的結(jié)果。因此新生兒接種卡介苗后，要密切觀察接種同側(cè)鄰近淋巴結(jié)反應，一旦出現(xiàn)異常反應醫(yī)護人員要做好家屬的心理疏導，消除其思想顧慮，并及時采取正確的處理方法。對于單純淋巴結(jié)腫大采用濕熱敷，促進吸收，防止化膿、破潰；膿腫型淋巴結(jié)反應采用抽膿、封閉及局部用藥外敷治療，促進抗結(jié)核藥物進入淋巴結(jié)內(nèi)并滲透到病灶中，提高病灶藥物濃度，盡快使其康復愈合。本研究結(jié)果證明，經(jīng)過上述的處理，控制了病變的發(fā)展，縮短了痊愈時間，減少了患兒的痛苦，為家長減輕了負擔，取得了令人滿意的效果。

［1］周玉成,周雅麗.卡介苗接種后淋巴結(jié)強反應66例臨床分析［J］.醫(yī)學動物防制,2008,24（11）:830-831.

［2］黨昶永,殷書平,樊保平.卡介苗淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及防治［J］.藥物不良反應雜志，2006，8（6）:433-435.

［3］汪鐘賢.結(jié)核病預防措施進展［J］.中華呼吸與結(jié)核雜志,1993,16（4）:230-232.