李柏濤 韓劍樹

慢性心力衰竭是臨床常見危重病之一，而合并室性心律失常易加重病情[1-2]。常規(guī)抗心律失常應(yīng)用，可能會導(dǎo)致心功能惡化或潛在的致心律失常作用，影響療效。作用較為安全的胺碘酮[3]，也有發(fā)生惡性心律失常、低血壓及心力衰竭的報道。本研究通過對黑龍江省電力醫(yī)院收治的慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊?，進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選自2009年3月-2012年1月充血性心力衰竭合并室性心律失?；颊?15例，其中男68例，女47例，年齡43～77歲，平均年齡（68.7±5.1）歲。其中冠心病61例，擴(kuò)張型心肌病34例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，先天性心臟病3例，肺源性心臟病12例。室性心律失常根據(jù)Lown氏分級，其中I級心律失常10例，Ⅱ級心律失常45例，Ⅲ級心律失常37例，Ⅳ級心律失常23例。所有患者入院后常規(guī)檢查血生化、腦鈉肽(BNP)、甲狀腺功能及常規(guī)心電圖，胸片、動態(tài)心電圖及心臟超聲檢查。

1.2 方法 對入選患者進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)測，予以常規(guī)的抗心力衰竭治療，包括原發(fā)病的控制、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，積極控制各種誘因，對于合適患者酌情選用ACEI、ARB及他汀類調(diào)脂藥等優(yōu)化抗心力衰竭治療，患者均未用其他的抗心律失常藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：用藥后心功能改善≥I級；無效：心功能無改變或惡化。室性心律失常：根據(jù)心電監(jiān)測判斷：有效：室性心律失常數(shù)量減少80%，否則被認(rèn)為是無效。

2 結(jié)果

本組中98例患者室性心律失常有明顯好轉(zhuǎn)，107例患者心功能得到改善，其余8例中，有3例因合并肺部感染及多臟器功能衰竭死亡，5例因經(jīng)濟(jì)原因中斷治療。9例患者室性心律失常減少小于80%。除5例外，有效率達(dá)到90%。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見的各種心臟病的終末階段，而心律失常與心力衰竭常?；橐蚬牧λソ呖蓪?dǎo)致心律失常，而心律失常又可以加重心功能惡化。盡管有研究認(rèn)為[5]頻發(fā)室性心律失常是持續(xù)性快速性室性心律失常的先兆，但其不足以構(gòu)成心力衰竭患者因心律失常猝死之預(yù)警標(biāo)志，常規(guī)的抗心律失常藥除了本身可以致心律失常外，還可能會導(dǎo)致心功能的惡化。心律失常抑制試驗(yàn)揭示抗心律失常藥物潛在的不良效應(yīng)，因此本研究通過對于CCU病例的嚴(yán)密觀察，有效地避免了使用抗心律失?？赡軒淼牟涣加绊?，并取得了良好的效果。

慢性心力衰竭合并心律失常的機(jī)制還不很明確，可能是與基礎(chǔ)的器質(zhì)性心臟病、心臟的前后負(fù)荷增加改變心肌細(xì)胞組織的電生理特性以及神經(jīng)電生理、心肌缺血、藥物作用、電解質(zhì)紊亂及抗心律失常藥的使用等諸多方面有關(guān)[6]。因此，改善基礎(chǔ)心臟疾病及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性可能會得到更大的益處，如他汀類，除調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能抗氧化應(yīng)激抗炎改善心室重構(gòu)及對神經(jīng)內(nèi)分泌起調(diào)節(jié)作用外，還具有抗心律失常作用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能減輕心肌牽張和心室內(nèi)壓增大，能降低室性心律失常和心源性猝死的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，98例患者室性心律失常有明顯好轉(zhuǎn)，107例患者心功能得到改善，有效率達(dá)到90%，說明β受體阻滯劑已被大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)能有效地治療室性心律失常并且減少猝死的發(fā)生。而對老年心室結(jié)構(gòu)重構(gòu)改變了心肌的機(jī)械特性，通過“機(jī)械一心電反饋”可直接引起心臟的電生理改變，常規(guī)的抗心律失常藥有害而無益，而只有針以心室重構(gòu)的治療，可能才對此種心律失常有效。本研究通過對心力衰竭合并室性心律失常患者臨床觀察，顯示抗心力衰竭治療，也能明顯減少室性心律失常的發(fā)生。因此對于充血性心力衰竭伴無癥狀的室性心律失?；颊撸灰私?jīng)驗(yàn)性地給予抗心律失常藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，尤其對一些無其他合并癥的患者。

[1]王虹.充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9(8)：667.

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[3]王凡非，史亞娜，鄧捷，等.瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭80例療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（2）：266-268.

[4]溫華知,江洪.心力衰竭患者心律失常的藥物治療[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21(1)：9-10.

[5]Antoons G,Oros A,Bito V,et al.Cellular basis for triggered ventricular arrhythmias that occur in the setting of compensated hypertrophy and heart failure：considerations for diagnosis and treatment[J].J Electrocardiol,2007,40(6 Suppl):S 8-14.

[6]岳靜雯，蔣利，沈澤寧，等.血BNP監(jiān)測對慢性心力衰竭患者治療的指導(dǎo)價值及其對預(yù)后的影響研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(16):3150-3153.