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        宮腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥65例療效觀察

        2013-08-15 00:44:10梁彩平
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年36期
        關(guān)鍵詞:開(kāi)口處通水稀釋液

        梁彩平

        不孕癥常常給家庭和個(gè)人帶來(lái)極大的痛苦。隨著生活水平的提高,不孕癥發(fā)病率不斷升高,可達(dá)12.5%左右。女性不孕往往以輸卵管異常為主,可占25%~50%[1]。以往常常使用普通輸卵管加壓通水,不能夠很好解決輸卵管腔內(nèi)的阻塞,效果往往欠佳。近年來(lái),隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和日趨完善,宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥已經(jīng)逐漸開(kāi)展和普及[2-3]。自2004-2010年間,本院對(duì)65例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行了宮腔鏡下輸卵管疏通,取得了滿意的效果,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組共65例患者,年齡21~38歲,平均年齡31.4歲。所有患者經(jīng)過(guò)門診輸卵管通水試驗(yàn)及輸卵管碘油造影確診為輸卵管阻塞,其中雙側(cè)輸卵管阻塞56例,一側(cè)輸卵管堵塞對(duì)側(cè)暢通8例,一側(cè)輸卵管阻塞對(duì)側(cè)輸卵管已切除1例。不孕時(shí)間3~11年,平均5.5年。原發(fā)性不孕24例,繼發(fā)性不孕41例。術(shù)前排除男方不孕,排除卵巢、子宮異常,排除免疫性不孕。

        1.2 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)。術(shù)前禁食,排空膀胱,取膀胱截石位。擴(kuò)張宮頸,緩慢送入宮腔鏡。選用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m。先觀察宮腔內(nèi)部有無(wú)異常,再尋找兩側(cè)輸卵管開(kāi)口處。直視下將導(dǎo)管插入輸卵管至間質(zhì)部,先注入美藍(lán)稀釋液觀察輸卵管阻塞程度,若輸卵管通暢,美藍(lán)稀釋液注入輸卵管時(shí),阻力小,無(wú)返流;若美藍(lán)稀釋液注入時(shí)有一定阻力,加壓注入時(shí)阻力減小,部分返流說(shuō)明不完全通暢;若注入時(shí)阻力大,加壓后阻力不變,稀釋液全部返流說(shuō)明阻塞嚴(yán)重。再加壓注入疏通液10~20 mL(地塞米松10 mg+生理鹽水100 mL),上述過(guò)程可以多次重復(fù),直至證實(shí)輸卵管暢通或無(wú)法疏通為止。對(duì)于普通加壓通水失敗的患者,可以沿導(dǎo)管將導(dǎo)絲緩緩插入輸卵管10~15 cm以暢通輸卵管,然后再注入美藍(lán)稀釋液,觀察輸卵管是否通暢,過(guò)程中需小心謹(jǐn)慎,不可暴力插入導(dǎo)致輸卵管穿孔。對(duì)于輸卵管開(kāi)口處有息肉的,需進(jìn)行息肉切除;有纖維粘連形成薄膜封住輸卵管口的,可以用尖刀、微型剪刀等進(jìn)行切除。

        2 結(jié)果

        65例患者經(jīng)過(guò)加壓通水后,23例失?。p側(cè)輸卵管均未暢通)。23例患者均進(jìn)行了導(dǎo)絲疏通術(shù),9例通過(guò)導(dǎo)絲疏通了一側(cè)輸卵管。經(jīng)過(guò)治療后,雙側(cè)輸卵管暢通20例,單側(cè)輸卵管暢通31例,雙側(cè)輸卵管阻塞14例,手術(shù)成功率為78.4%。隨訪1年后,成功妊娠33例,治療有效率為50.7%。

        3 討論

        近年來(lái),由于生活習(xí)慣的改變、環(huán)境污染、生活質(zhì)量的提高等等各種原因,導(dǎo)致不孕不育的發(fā)病率不斷升高,可達(dá)12.5%。女性不孕占不孕不育中很大比例。女性不孕往往以輸卵管異常為主,可占25%~50%。宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)能夠在直視下進(jìn)行插管疏通,比普通輸卵管通水和碘油造影,診斷更加明確,作用更加直接,治療效果更好[4]。本組65例患者,經(jīng)過(guò)治療后,雙側(cè)輸卵管暢通20例,單側(cè)輸卵管暢通31例,雙側(cè)輸卵管阻塞14例,手術(shù)成功率為78.4%,明顯優(yōu)于以往的方法。

        相比遠(yuǎn)端阻塞,宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)對(duì)于輸卵管近端阻塞有更好的治療效果[5]。輸卵管近端的管腔僅有1mm直徑甚至更小,常常因?yàn)檠装Y粘連或子宮內(nèi)膜碎片堵塞。本組中就有31例患者在輸卵管開(kāi)口處發(fā)現(xiàn)息肉或者纖維粘連,造成開(kāi)口封閉。而將這些堵塞物分離后,在宮腔鏡下,直接向輸卵管內(nèi)注入疏通液,壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)通水和造影。加壓通水足以疏通輸卵管近端輕中度阻塞。對(duì)于效果不好的患者,還可以采用導(dǎo)絲疏通的方法。過(guò)程中需小心謹(jǐn)慎,不可暴力插入導(dǎo)致輸卵管穿孔。

        綜上所述,宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)對(duì)于輸卵管開(kāi)口和間質(zhì)部的阻塞導(dǎo)致的不孕癥具有手術(shù)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、副作用少、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn),是一種經(jīng)濟(jì)、安全、值得推廣的治療方法。

        [1]王永來(lái).內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):667-667.

        [2]孟金鳳.不孕癥宮腔鏡下輸卵管通液的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(2):72-73.

        [3]楊軍霞.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)55例分析[J].中國(guó)科技信息,2005,7(12):149.

        [4]張愛(ài)輝,扈世秋.宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥55例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(7):84-85.

        [5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社:1999.

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