舒廷鑫

(云南省昆明市東川區(qū)銅都街道中心衛(wèi)生院 云南昆明 654100)

隨著社會的不斷發(fā)展，我國從計劃經(jīng)濟開始走向市場經(jīng)濟，與其他行業(yè)和領(lǐng)域相比，我國在衛(wèi)生體制上的改革進展明顯總體較為滯后，尤其是衛(wèi)生院管理體制的改革。由于計劃經(jīng)濟的影響，政府在很多管理上權(quán)責不清，這些也體現(xiàn)在衛(wèi)生院管理體制上。雖然隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展國家在衛(wèi)生院管理體制上作出了很大的改善，但從目前的情況來看，我國衛(wèi)生院管理體制在新時期仍然存在一些問題，亟待解決。

一、新時期衛(wèi)生院管理體制存在的問題[1－2]

1.衛(wèi)生院公有制體制滯后于當前經(jīng)濟大環(huán)境:衛(wèi)生院目前錯綜復雜的行政隸屬及公有制管理體制已經(jīng)落后于當前市場經(jīng)濟飛速發(fā)展的大環(huán)境，這種不適應使得其管理體制很難再發(fā)揮實質(zhì)性的大作用。這種情況不僅不利于衛(wèi)生院管理體制的改革，而且會影響到衛(wèi)生院投資主體多元化，對其管理體制的完善有很大的負面消極作用。

2.政府對衛(wèi)生院管理干預過多，導致衛(wèi)生院經(jīng)營自主權(quán)普遍缺乏:在此之前，我國一直處在計劃經(jīng)濟體制下，衛(wèi)生院的管理也不例外。雖然隨著社會的發(fā)展和改革的不斷深入，計劃經(jīng)濟體制已經(jīng)逐漸退出歷史舞臺，但長期的影響和深入并不能隨時撤銷，從當前的情況來看，爭睹對衛(wèi)生的管理體制干預仍然較多，導致衛(wèi)生院缺乏經(jīng)營自主權(quán)和衛(wèi)生院本身管理調(diào)控的缺失，致使衛(wèi)生院管理水平無法有更快的提高，資源配置的效率也較為低下，對衛(wèi)生院的服務水平和效率以及可及性都有不好的影響。

3.衛(wèi)生院激勵機制不健全，缺乏工作效率與活力:我國衛(wèi)生院基本都是公立性質(zhì)，對很多公立性質(zhì)的單位來說，沒有太多外部競爭壓力，也沒有隨時被取代的壓力，這些都導致衛(wèi)生院的衛(wèi)生管理和服務效率低下，造成各種衛(wèi)生資源浪費等弊端。此外，我國大部分的衛(wèi)生院缺乏激勵機制或者激勵機制不健全，醫(yī)護人員沒有壓力也沒有動力，導致工作缺乏活力，自然也無法快速達到衛(wèi)生院管理體制的改革成效。

4.衛(wèi)生院融資渠道單一，財政投入效率不高:我國衛(wèi)生院的融資機制一直是內(nèi)部融資，融資渠道比較單一。雖然近年來政府對公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)投入的總量在不斷增加，但與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進度和人們對衛(wèi)生服務的需求相比，這些投入仍然顯得單薄，財政投入效率不高。之前國家對衛(wèi)生院還會實行一定的財政補貼，但目前國家開始將補貼通過健康保險等方式更多地投入到需求方，導致衛(wèi)生院管理建設資金不足。

二、新時期衛(wèi)生院管理體制存在問題的改革創(chuàng)新方式[3－4]

1.加快衛(wèi)生院制度改革，實現(xiàn)其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化:衛(wèi)生院管理制度改革是我國社會發(fā)展的必須，通過改革不僅能優(yōu)化衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的更好配置，而且能減輕國家的財政負擔，給衛(wèi)生院的發(fā)展帶來更多的希望和未來。衛(wèi)生院管理體制可以參照私立企業(yè)的管理體制加以改革，在內(nèi)部治理上可以更多地趨向于公司化。這樣一來，衛(wèi)生院能更好地實現(xiàn)其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化，也更有利于衛(wèi)生院的內(nèi)外管理。

2.轉(zhuǎn)變政府職能，建立政府調(diào)節(jié)與市場機制結(jié)合的管理機制:基于國家對衛(wèi)生院管理干預過多的問題，政府應該根據(jù)衛(wèi)生院實際情況的發(fā)展對職能加以轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生院管理體制的改革與發(fā)展必須要站在目前市場經(jīng)濟高度發(fā)展的基礎上，將計劃調(diào)節(jié)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，建立政府調(diào)節(jié)與市場機制結(jié)合的衛(wèi)生院管理機制。只有這樣，才能實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)市場失靈的問題，并有效解決衛(wèi)生院與政府醫(yī)政只能部分和錯位等管理上的問題。

3.對衛(wèi)生院管理體制進行改革，完善各種管理體制配套措施:衛(wèi)生院管理體制改革作為一項比較復雜的系統(tǒng)工程，要想對其進程加以推進，是需要很多方面力量和利益支撐的。首先，應該對衛(wèi)生院管理中的相關(guān)法律法規(guī)等加以制定，使其管理能夠有據(jù)可循。其次，鼓勵衛(wèi)生院走向市場競爭，加快對衛(wèi)生院人事和分配等方面的改革，工作人員只有產(chǎn)生了一定的危機感，才能更加努力地提高自身水平和工作效率。最后，根據(jù)醫(yī)護人員工作水平的不同，對相應的激勵機制加以建立，以便更加完善管理體制的配套措施。

4.對衛(wèi)生院融資渠道加以拓寬，加大政府對衛(wèi)生院的管理投資:在新形勢下衛(wèi)生院的管理體制要想完全依靠政府財政投入幾乎是不可能的，要對衛(wèi)生院的管理服務質(zhì)量進行提升就必須要對衛(wèi)生院的融資渠道加以加以拓寬。衛(wèi)生院應該對各類基金進行吸引，并鼓勵私人捐贈或者銀行貸款等。政府可以適當減少衛(wèi)生院其他方面的投資，加大對衛(wèi)生院的管理投資等。

新時期我國衛(wèi)生院在管理體制上還存在很多問題，諸如公有制體制滯后于當前經(jīng)濟大環(huán)境，政府對衛(wèi)生院管理干預過多，導致衛(wèi)生院經(jīng)營自主權(quán)普遍缺乏，衛(wèi)生院激勵機制不健全，缺乏工作效率與活力，融資渠道單一，財政投入效率不高等。針對這些問題，只有加快衛(wèi)生院制度改革，實現(xiàn)其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化，轉(zhuǎn)變政府職能，建立政府調(diào)節(jié)與市場機制結(jié)合的管理機制，對衛(wèi)生院管理體制進行改革，完善各種管理體制配套措施，對衛(wèi)生院融資渠道加以拓寬，加大政府對衛(wèi)生院的管理投資才能更加完善衛(wèi)生院管理體制，使其符合當前發(fā)展要求，促進衛(wèi)生院的更快更好發(fā)展。

1 邵阿末，劉星宇.我國衛(wèi)生院改革的現(xiàn)狀與思考[J].企業(yè)導報，2010，6(12):155－156.

2 張應榮，李振東，陳家應.關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的思考[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2011，11(2):115 －118.

3 占琦(韋華).提出衛(wèi)生院管理體制改革新思路[Z].蕭山年鑒，2009，5(10):99－100.

4 張長軍，魏永娥.市場經(jīng)濟體制下衛(wèi)生院如何發(fā)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2010，3(06):107 －108.