舒廷鑫

(云南省昆明市東川區(qū)銅都街道中心衛(wèi)生院 云南昆明 654100)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)開(kāi)始走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，與其他行業(yè)和領(lǐng)域相比，我國(guó)在衛(wèi)生體制上的改革進(jìn)展明顯總體較為滯后，尤其是衛(wèi)生院管理體制的改革。由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，政府在很多管理上權(quán)責(zé)不清，這些也體現(xiàn)在衛(wèi)生院管理體制上。雖然隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展國(guó)家在衛(wèi)生院管理體制上作出了很大的改善，但從目前的情況來(lái)看，我國(guó)衛(wèi)生院管理體制在新時(shí)期仍然存在一些問(wèn)題，亟待解決。

一、新時(shí)期衛(wèi)生院管理體制存在的問(wèn)題[1－2]

1.衛(wèi)生院公有制體制滯后于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)大環(huán)境:衛(wèi)生院目前錯(cuò)綜復(fù)雜的行政隸屬及公有制管理體制已經(jīng)落后于當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大環(huán)境，這種不適應(yīng)使得其管理體制很難再發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的大作用。這種情況不僅不利于衛(wèi)生院管理體制的改革，而且會(huì)影響到衛(wèi)生院投資主體多元化，對(duì)其管理體制的完善有很大的負(fù)面消極作用。

2.政府對(duì)衛(wèi)生院管理干預(yù)過(guò)多，導(dǎo)致衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)普遍缺乏:在此之前，我國(guó)一直處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生院的管理也不例外。雖然隨著社會(huì)的發(fā)展和改革的不斷深入，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制已經(jīng)逐漸退出歷史舞臺(tái)，但長(zhǎng)期的影響和深入并不能隨時(shí)撤銷，從當(dāng)前的情況來(lái)看，爭(zhēng)睹對(duì)衛(wèi)生的管理體制干預(yù)仍然較多，導(dǎo)致衛(wèi)生院缺乏經(jīng)營(yíng)自主權(quán)和衛(wèi)生院本身管理調(diào)控的缺失，致使衛(wèi)生院管理水平無(wú)法有更快的提高，資源配置的效率也較為低下，對(duì)衛(wèi)生院的服務(wù)水平和效率以及可及性都有不好的影響。

3.衛(wèi)生院激勵(lì)機(jī)制不健全，缺乏工作效率與活力:我國(guó)衛(wèi)生院基本都是公立性質(zhì)，對(duì)很多公立性質(zhì)的單位來(lái)說(shuō)，沒(méi)有太多外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，也沒(méi)有隨時(shí)被取代的壓力，這些都導(dǎo)致衛(wèi)生院的衛(wèi)生管理和服務(wù)效率低下，造成各種衛(wèi)生資源浪費(fèi)等弊端。此外，我國(guó)大部分的衛(wèi)生院缺乏激勵(lì)機(jī)制或者激勵(lì)機(jī)制不健全，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有壓力也沒(méi)有動(dòng)力，導(dǎo)致工作缺乏活力，自然也無(wú)法快速達(dá)到衛(wèi)生院管理體制的改革成效。

4.衛(wèi)生院融資渠道單一，財(cái)政投入效率不高:我國(guó)衛(wèi)生院的融資機(jī)制一直是內(nèi)部融資，融資渠道比較單一。雖然近年來(lái)政府對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)投入的總量在不斷增加，但與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)度和人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，這些投入仍然顯得單薄，財(cái)政投入效率不高。之前國(guó)家對(duì)衛(wèi)生院還會(huì)實(shí)行一定的財(cái)政補(bǔ)貼，但目前國(guó)家開(kāi)始將補(bǔ)貼通過(guò)健康保險(xiǎn)等方式更多地投入到需求方，導(dǎo)致衛(wèi)生院管理建設(shè)資金不足。

二、新時(shí)期衛(wèi)生院管理體制存在問(wèn)題的改革創(chuàng)新方式[3－4]

1.加快衛(wèi)生院制度改革，實(shí)現(xiàn)其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化:衛(wèi)生院管理制度改革是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的必須，通過(guò)改革不僅能優(yōu)化衛(wèi)生院衛(wèi)生資源的更好配置，而且能減輕國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，給衛(wèi)生院的發(fā)展帶來(lái)更多的希望和未來(lái)。衛(wèi)生院管理體制可以參照私立企業(yè)的管理體制加以改革，在內(nèi)部治理上可以更多地趨向于公司化。這樣一來(lái)，衛(wèi)生院能更好地實(shí)現(xiàn)其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化，也更有利于衛(wèi)生院的內(nèi)外管理。

2.轉(zhuǎn)變政府職能，建立政府調(diào)節(jié)與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合的管理機(jī)制:基于國(guó)家對(duì)衛(wèi)生院管理干預(yù)過(guò)多的問(wèn)題，政府應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況的發(fā)展對(duì)職能加以轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生院管理體制的改革與發(fā)展必須要站在目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的基礎(chǔ)上，將計(jì)劃調(diào)節(jié)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，建立政府調(diào)節(jié)與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合的衛(wèi)生院管理機(jī)制。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)失靈的問(wèn)題，并有效解決衛(wèi)生院與政府醫(yī)政只能部分和錯(cuò)位等管理上的問(wèn)題。

3.對(duì)衛(wèi)生院管理體制進(jìn)行改革，完善各種管理體制配套措施:衛(wèi)生院管理體制改革作為一項(xiàng)比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要想對(duì)其進(jìn)程加以推進(jìn)，是需要很多方面力量和利益支撐的。首先，應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生院管理中的相關(guān)法律法規(guī)等加以制定，使其管理能夠有據(jù)可循。其次，鼓勵(lì)衛(wèi)生院走向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，加快對(duì)衛(wèi)生院人事和分配等方面的改革，工作人員只有產(chǎn)生了一定的危機(jī)感，才能更加努力地提高自身水平和工作效率。最后，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員工作水平的不同，對(duì)相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制加以建立，以便更加完善管理體制的配套措施。

4.對(duì)衛(wèi)生院融資渠道加以拓寬，加大政府對(duì)衛(wèi)生院的管理投資:在新形勢(shì)下衛(wèi)生院的管理體制要想完全依靠政府財(cái)政投入幾乎是不可能的，要對(duì)衛(wèi)生院的管理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升就必須要對(duì)衛(wèi)生院的融資渠道加以加以拓寬。衛(wèi)生院應(yīng)該對(duì)各類基金進(jìn)行吸引，并鼓勵(lì)私人捐贈(zèng)或者銀行貸款等。政府可以適當(dāng)減少衛(wèi)生院其他方面的投資，加大對(duì)衛(wèi)生院的管理投資等。

新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生院在管理體制上還存在很多問(wèn)題，諸如公有制體制滯后于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，政府對(duì)衛(wèi)生院管理干預(yù)過(guò)多，導(dǎo)致衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)普遍缺乏，衛(wèi)生院激勵(lì)機(jī)制不健全，缺乏工作效率與活力，融資渠道單一，財(cái)政投入效率不高等。針對(duì)這些問(wèn)題，只有加快衛(wèi)生院制度改革，實(shí)現(xiàn)其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化，轉(zhuǎn)變政府職能，建立政府調(diào)節(jié)與市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合的管理機(jī)制，對(duì)衛(wèi)生院管理體制進(jìn)行改革，完善各種管理體制配套措施，對(duì)衛(wèi)生院融資渠道加以拓寬，加大政府對(duì)衛(wèi)生院的管理投資才能更加完善衛(wèi)生院管理體制，使其符合當(dāng)前發(fā)展要求，促進(jìn)衛(wèi)生院的更快更好發(fā)展。

1 邵阿末，劉星宇.我國(guó)衛(wèi)生院改革的現(xiàn)狀與思考[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2010，6(12):155－156.

2 張應(yīng)榮，李振東，陳家應(yīng).關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2011，11(2):115 －118.

3 占琦(韋華).提出衛(wèi)生院管理體制改革新思路[Z].蕭山年鑒，2009，5(10):99－100.

4 張長(zhǎng)軍，魏永娥.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生院如何發(fā)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2010，3(06):107 －108.