葉秋云 葉延玲 宋湘予 張銀秀

(河南省洛陽市婦女兒童保健中心兒科 471000)

頭皮靜脈輸液是兒科患者重要的輸液途徑之一，常因毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失?。?］，因而頭皮備皮至關(guān)重要，但目前常用的備皮刀主要為普通剃須刀或一次性剃毛刀，刀口銳利且缺乏保護(hù)，易損傷患兒的皮膚，給患兒帶來不良損傷，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛［2］。我科將電動理發(fā)器應(yīng)用于兒童頭部靜脈穿刺前的皮膚準(zhǔn)備中，取得滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1. 一般資料:選取自2011 年1 月至2012 年4 月在我院小兒科治療的患兒451 例，其中男296 例，女155 例，年齡15 天～3. 6歲，平均(1. 2 ± 0. 7)歲，按住院號隨機分為觀察組(260 例)和對照組(191 例)，兩組患兒在年齡、性別、輸液種類、輸液量、穿刺針的種類、固定材料及穿刺技術(shù)等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。該研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

2. 備皮技術(shù):對照組使用普通剃須刀進(jìn)行頭部皮膚準(zhǔn)備。觀察組使用電動理發(fā)器行頭部皮膚準(zhǔn)備。由責(zé)任護(hù)士向患兒家長做好解釋工作，取得其配合。護(hù)士左手托著患兒頭部，右手握CHC － 830 科德士嬰童理發(fā)器，刀刃與頭皮成30° ～40°角，打開開關(guān)，慢慢移動理發(fā)器，從上而下，從左到右，依次剃去毛發(fā)，必要時交替推剃，剃凈殘發(fā)。對于耳后靜脈、顳淺靜脈等毛發(fā)較長部位。可使用理發(fā)器的長發(fā)檔，先將長發(fā)削去，再轉(zhuǎn)為短發(fā)檔，備皮效果也非常滿意。頭皮靜脈穿刺均由固定的4 位年資長、經(jīng)驗豐富的護(hù)士操作，穿刺前常規(guī)皮膚消毒即可。

3. 觀察指標(biāo):比較兩組在靜脈穿刺花費時間、皮損、針頭脫出率、患兒家長滿意度等方面的情況。

4. 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13. 0 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

與對照組比較，觀察組患兒靜脈穿刺花費時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［(3. 1 ± 0. 7)min 和(5. 3 ± 0. 9)min，X2= 32.807，P = 0. 041］;對照組患兒皮損率4. 7% (9 /191)，針頭脫出率25. 7%(49 /191)，觀察組患兒皮損率2. 7%(7 /260)，針頭脫出率6. 9%(18 /260)，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 18. 135，39. 070，P= 0. 049，0. 021);觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(96. 4% 和89. 9%，X2= 21. 074，P = 0. 042)。

討 論

小兒科患兒在輸液治療過程中，尤其是在搶救時或為脫水的患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液，時間就是生命，分秒必爭，頭皮靜脈穿刺成功與否的重要因素之一。提高患兒頭皮靜脈穿刺成功率，充分暴露視野，備皮成為了小兒頭皮靜脈穿刺操作中的一項重要內(nèi)容［3］。傳統(tǒng)的次性備皮刀，因患兒的不配合，極易造成外傷，刮破頭皮，細(xì)菌容易侵入頭皮。引起頭皮炎或毛囊炎［4］;在輸液過程中，由于長期使患兒保持固定頭部姿勢，患兒感到恐懼，大哭大鬧、出汗、掙扎動作大，膠布由于汗液浸濕松動不易固定，從而導(dǎo)致固定膠布松脫，針頭移位而發(fā)生輸液外滲，增加了重新穿刺率［5］。我院采用電動理發(fā)器對患兒頭皮靜脈穿刺進(jìn)行備皮，結(jié)果顯示:觀察組患兒靜脈穿刺花費時間明顯縮短，皮損率及針頭脫出率明顯減低，患兒家屬滿意率明顯升高，減少了醫(yī)療糾紛。電動理發(fā)器具有操作方便、簡單，易于清潔、消毒，可反復(fù)使用，節(jié)約資源等優(yōu)點［6］。兒童理發(fā)器刀刃為多個光滑的小圓弧狀組成，刀刃全程防護(hù)，備皮時對患兒皮膚具有完全的保護(hù)作用，即使由1 名護(hù)士操作，以較大的壓力或兒童理發(fā)器與皮膚呈30° ～40°角直接接觸其刀刃口進(jìn)行推拉剔毛發(fā)也不會對皮膚造成損傷，徹底消除皮膚損傷隱患。同時發(fā)現(xiàn)，兒童理發(fā)器備皮組無1 例護(hù)患糾紛投訴，投訴率為零，家長對護(hù)士操作的滿意度達(dá)96. 4%;而普通剃須刀組家長對護(hù)士操作的滿意度為89. 9%，低于兒童理發(fā)器組，與前人的文獻(xiàn)報道基本一致。兒童理發(fā)器備皮速度快，使用時有安全感，且刀刃鋒利，操作輕便。應(yīng)用兒童理發(fā)器備皮，解決了護(hù)士備皮時皮膚損傷的心理壓力。兒童理發(fā)器是一種安全、高效、實用的備皮工具，可以替代一次性備刀，值得推廣應(yīng)用。

1 曾小燕，齊超，程琳. 小兒頭皮靜脈留置針固定方法的探討［J］. 中國臨床護(hù)理，2012，4(2):117 － 118.

2 丁金花，張琴. 淺析兒科輸液安全隱患與對策［J］. 中國臨床護(hù)理，2012，4(2):147 － 149.

3 利梅芬. 小兒靜脈輸液固定護(hù)理研究［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(1):63 － 65.

4 王穎，王婉秋，周紅霞，等. 電動理發(fā)器在患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(2):208 － 210.

5 昊蕓，闕秋萍，彭婕，等. 兒童理發(fā)器應(yīng)用于新生兒輸液備皮［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(1):113 － 114.

6 孫立琴. 兒童理發(fā)器在患兒頭皮靜脈輸液備皮中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實踐與研究，2008，5(17):70 － 71.