郟麗娜 潘玲麗 王秀芬

（浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺(tái)州 318050）

新生兒紅臀又稱尿布疹，是新生兒期常見的一種多發(fā)性皮膚病，多因臀部皮膚長(zhǎng)期受到潮濕刺激，或因腹瀉糞便刺激，加上尿布更換不及時(shí)或使用透氣性能差的尿布所致［1］。表現(xiàn)為肛周、臀部、會(huì)陰部皮膚及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛、滲液，伴散在紅色斑丘疹或膿點(diǎn)及分泌物等，嚴(yán)重者可蔓延至男嬰的陰囊、女嬰的大陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部，極易發(fā)生繼發(fā)感染。是新生兒病房護(hù)理工作最常見的棘手問題之一。如果護(hù)理不當(dāng)，將造成延遲愈合，局部皮膚損害，繼發(fā)局部和全身感染，甚至引起護(hù)理糾紛。所以為了杜絕新生兒紅臀的發(fā)生，正確的護(hù)臀方法顯得尤為重要，近幾年來我們采取對(duì)一出生的新生兒即開始預(yù)防紅臀的全方位的早期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 對(duì)象：為減少氣候的差異對(duì)觀察效果的影響，特選擇2012年6月1 日至2012年10月1日在我科收治的日齡3～25天的新生兒，本組95例，男57例，女38例；大部分新生兒人院時(shí)臀部皮膚表現(xiàn)為已發(fā)紅或有皮疹，嚴(yán)重者見表皮剝脫糜爛或有潰瘍面；小部分由于院內(nèi)感染、護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生。

1.2 引起臀紅的原因：根據(jù)臨床觀察與實(shí)踐，新生兒紅臀的產(chǎn)生與環(huán)境因素、機(jī)體因素、尿布質(zhì)地、喂養(yǎng)因素和治療因素密切相關(guān)。

1.2.1 新生兒皮膚嬌嫩，加上本季氣候溫暖，室溫高，皮膚皺褶處及尿布接觸部位受汗液和大小便的刺激，局部濕熱，角質(zhì)層浸軟和皮膚間的摩擦而引起皮膚發(fā)紅、糜爛的淺表性炎性反應(yīng)。

1.2.2 由于新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，易于脫落，表皮與真皮之間基地膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚的屏障作用弱，防御功能不夠完善適應(yīng)能力差，易受傷而發(fā)生感染。

1.2.3 長(zhǎng)期使用塑料、橡皮布或一次性尿布不透氣、尿布粗糙或不平整和粗暴的擦拭均可擦傷臀部皮膚，另外包裹過緊、時(shí)間過長(zhǎng)、局部組織受壓過久、血液循環(huán)障礙等都可引起新生兒紅臀發(fā)生。

1.2.4 吃牛乳的新生兒大便pH 值為堿性，易促使病菌繁殖，況大便中的消化酶在堿性環(huán)境中會(huì)活化起來，進(jìn)一步消化皮膚的角質(zhì)層等蛋白質(zhì)，引起紅臀［2］。

1.2.5 經(jīng)藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒，其較常見的一種不良反應(yīng)是腹瀉，約5～6次／d，大便稀薄呈黃綠色，主要是由于光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加而致（我科較常見）。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理：住院期間每日由責(zé)任護(hù)士為新生兒淋浴1次，沐浴后用消毒毛巾為新生兒擦干身體，保持臀部皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂尤卓爾軟膏（丁酸氫化可的松乳膏）或鞣酸軟膏；每次在新生兒大、小便后用溫水洗凈臀部或濕巾紙擦凈臀部，及時(shí)更換尿布（新生兒監(jiān)護(hù)室是無陪病房，巡視1次／h），新生兒的尿布要選用細(xì)軟、吸水性強(qiáng)的，透氣性好的，使新生兒感到舒適的，保持干燥的同時(shí)可加涂鞣酸軟膏防護(hù)。

2.2 局部處理：①新生兒肛門周圍皮膚出現(xiàn)斑丘疹及滲出糜爛或膿點(diǎn)時(shí)，除上述處理外還應(yīng)采取側(cè)臥位或俯臥位，置于新生兒輻射臺(tái)（邁瑞）上，將臀部裸露，盡量減少大小便對(duì)臀部皮膚的接觸刺激，保持干潔；②對(duì)于III度臀紅可用濕巾紙或沾溫水的消毒棉紗布擦洗干凈臀部，應(yīng)用高流量氧8一10L／min直接對(duì)準(zhǔn)潰瘍或糜爛面吹，每次15分鐘，3～4次／天，濕化瓶不加水，吹完氧后，形成一層保護(hù)膜起收斂作用，可促進(jìn)損傷修復(fù)，再給予莫匹羅星軟膏與鞣酸軟膏交替涂抹糜爛、破損部位，并充分暴露臀部，以幫助吸收并促進(jìn)上皮生長(zhǎng)；③也可用碘伏聯(lián)合鞣酸軟膏：碘伏具有毒性低、無刺激性、殺菌力強(qiáng)、易溶于水，作用持久，且殺菌作用不受血液、膿液及酸堿度的影響。而鞣酸軟膏具有收斂作用，可增強(qiáng)黏膜屏障功能，減少有害物質(zhì)對(duì)皮膚黏膜的刺激，阻止微生物的侵襲和進(jìn)入血液循環(huán)并可吸附毒物。兩種合用加強(qiáng)了抗炎作用，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)局部受損皮膚，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)強(qiáng)、易溶于水，作用持久，且殺菌作用不受血液、膿液及酸堿度的影響，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［4］。

3 預(yù)防

3.1 提高護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)防治新生兒紅臀重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)巡視，勤換尿布，選擇優(yōu)質(zhì)、吸水性強(qiáng)的、透氣性好的尿布；注意消毒隔離及手衛(wèi)生的執(zhí)行；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒自身的情況選擇合適的防治及護(hù)理方法。

3.2 對(duì)不同的紅臀，重點(diǎn)要有記錄，將床號(hào)、姓名記錄在紅臀專用交班本上，并做好交接班。保持病室整潔，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，室內(nèi)溫度22 ～24℃，濕度50% ～60%。早產(chǎn)兒室溫度控制在24 ～26℃。體溫低置于保溫箱內(nèi)，箱內(nèi)溫度32 ～34℃，根據(jù)患兒體溫變化調(diào)節(jié)溫箱溫濕度。保持床鋪干凈、整潔，床單更換1 次／d，如有污染要立即更換。

3.3 新生兒臀紅發(fā)生與性別、喂養(yǎng)方式、光療時(shí)間等多種因素

有關(guān)，局部微生物感染在臀紅的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用。一旦發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增多、肥胖等臀紅易發(fā)因素時(shí)，要及早進(jìn)行理干預(yù)，并針對(duì)臀紅病程發(fā)展的不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)大便次數(shù)過多者應(yīng)適當(dāng)限制喂養(yǎng)的次數(shù)和奶量，必要時(shí)加用蒙脫石散等腸道收斂藥物。

4 討論

新生兒紅臀又稱尿布疹，是新生兒期較多見的皮膚疾病，也是護(hù)理上常見的棘手問題。新生兒皮膚角質(zhì)層非常薄，皮下脂肪少，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不完善，對(duì)外界反應(yīng)能力較差，機(jī)體防御能力較弱，如果護(hù)理不當(dāng)，引起臀部皮膚發(fā)紅、破損、糜爛，再加上沒有及時(shí)選擇合適的防治及護(hù)理方法，將造成延遲愈合，局部皮膚損害，繼發(fā)局部和全身感染，甚至引起護(hù)理糾紛等等，另一方面也會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛、哭鬧、睡眠不佳，嚴(yán)重影響了患兒的正常生活。

綜上所述，臨床上護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒自身的情況早期預(yù)防，合理治療和護(hù)理，如積極治療原發(fā)病，合理使用抗生素，適當(dāng)營養(yǎng)支持等，都是促進(jìn)紅臀治愈的有效途徑。同時(shí)也要防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外要正確的對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)普及教育等。

［1］ 鄧 玉琴.鹽酸 酸金霉治療 嬰幼兒紅臀［J］.護(hù)理 研究，2004，18（3B）：556

［2］ 李煥銘.止癢撲粉治療尿布皮炎23 例［J］.江西中醫(yī)藥，2005，36（268）：37

［3］ 王獻(xiàn)花，李建平，宋寶君等.嬰兒尿布疹的預(yù)防與治療［N］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（3）：50

［4］ 丁亞芹.吉林醫(yī)學(xué)，2011，12（32）：35