程紅梅

（伊通中醫(yī)衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校 吉林 四平 130700）

中醫(yī)的教學(xué)是以基礎(chǔ)理論為奠基的課程，在教學(xué)中緊密相關(guān)，單純的以課本知識(shí)在教學(xué)中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到較好效果。因此，將多方位的教學(xué)應(yīng)用于教學(xué)中會(huì)收到事半功倍的效果。

1 針灸教學(xué)與基礎(chǔ)課的緊密結(jié)合

在針灸教學(xué)過程中，機(jī)械講解后學(xué)生很難準(zhǔn)確掌握取穴要點(diǎn)，而在可見的解剖學(xué)相結(jié)合，就會(huì)立竿見影。例如天突穴的取穴，如果是簡單的以在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央取穴，極易出現(xiàn)醫(yī)療事故。由于其解剖位置的特殊性，位于左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀??；皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動(dòng)脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支。因此在針法操作時(shí)，先直刺約先直刺約0.3寸，將針向下沿胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入1－1.5寸，不可過深。針尖方向要靠近胸骨柄，不可斜向后過分貼近氣管；要向下直刺，不可偏離正中線向左右兩側(cè)。深刺時(shí)針感空松，病人有咽喉部緊張感。本穴針刺不能過深，也不宜向左右刺，以防刺傷鎖骨下動(dòng)脈及肺尖。如刺中氣管壁，針下有硬而輕度彈性的感覺，病人出現(xiàn)喉癢欲咳等現(xiàn)象；若刺破氣管壁，可引起劇烈的咳嗽及血痰等現(xiàn)象。如刺中無名靜脈或主動(dòng)脈弓時(shí)，針下可有柔軟而有彈力的阻力或病人有疼痛感覺，應(yīng)即退針。避免由于知識(shí)的缺失而為患者造成較大的痛苦。

再如太陽穴的正確位置是由眉梢到耳朵之間大約三分之一的地方，用手觸摸最凹陷處就是太陽穴。但是僅此一點(diǎn)點(diǎn)的講述遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到以后臨床應(yīng)用。因?yàn)?、太陽穴是顱骨骨板最薄弱的部位 太陽穴的位置是顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處。此處是顱骨骨板最薄，而且是骨質(zhì)脆弱的部位。顱骨為一層堅(jiān)硬的骨板，對(duì)腦起著保護(hù)作用。顱骨骨板各處薄厚不一，平均厚度為5毫米，最厚處為1厘米。而太陽穴處的骨板厚度僅為1－2毫米，是顱骨最薄弱的部份，受到打擊或擠壓，很容易形成骨折。骨折后可直接影響腦的功能。2、太陽穴深層顱內(nèi)有眾多的出血來源 在顱內(nèi)的這一部位，血管分布相當(dāng)豐富，因此構(gòu)成了眾多的顱內(nèi)出血來源。起于頜內(nèi)動(dòng)脈的腦膜中動(dòng)脈，在硬腦膜外沿顳骨鱗部向上行走，并在太陽穴處的顳骨鱗部分支為腦膜中動(dòng)脈前、后兩支。同時(shí)，腦膜中靜脈也與腦膜中動(dòng)脈相伴行。在顱內(nèi)更深一層的硬腦膜下，還分布有大腦顳葉的皮質(zhì)動(dòng)、靜脈。3、顳骨動(dòng)脈溝和骨管構(gòu)成了一個(gè)明顯的薄弱帶由于腦膜中動(dòng)脈緊貼顱骨下行走，因此在顳骨鱗部形成了非常特殊的解剖特點(diǎn)。太陽穴深層組織中的腦膜中動(dòng)脈，在顳骨鱗部內(nèi)面的骨板上形成了一條較深的骨溝——顳骨動(dòng)脈溝。這條骨溝在本身就很薄的骨板上，構(gòu)成了一條明顯的薄弱帶。打擊太陽穴，往往首先容易在這條骨溝上造成骨折，而顳骨動(dòng)脈溝處的骨折，又多容易累及骨溝內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈損傷，引起顱內(nèi)血腫。

2 中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)中，多方面強(qiáng)化教學(xué)

中醫(yī)婦科教學(xué)，培訓(xùn)臨床思維，課堂無論病案式教學(xué)和多媒體教學(xué)雖然使學(xué)生對(duì)于臨床有了一定程度的真實(shí)感，但畢竟只是模擬。而且受課時(shí)數(shù)的限制，不能充分發(fā)揮。所以臨床實(shí)習(xí)對(duì)于學(xué)生就是真刀真槍的演習(xí)，彌足珍貴。在實(shí)習(xí)帶教中，學(xué)生通過自己面對(duì)患者詢問病史、體格檢查等，結(jié)合自己課堂所學(xué)知識(shí)的同時(shí)迅速分析思考，提高診斷與鑒別診斷的實(shí)踐能力。其中，能否收集到真實(shí)、全面而重要的臨床資料以便得出正確的判斷，本質(zhì)上是對(duì)其臨床思維能力的考驗(yàn)，也是一種語言藝術(shù)的鍛煉。比如婦科的體格檢查，由于部位隱秘，患者會(huì)有不適感，不可能作到人人動(dòng)手或觀摩，因此詢問病史在實(shí)習(xí)中就顯得尤為重要。如“不孕癥”、“痛經(jīng)”、“閉經(jīng)”、“盆腔炎”、“宮外孕”等都可通過詢問病史獲得重要的診斷線索或初步診斷。如宮外孕病史，有的患者往往沒有典型的停經(jīng)史，就需要我們非常仔細(xì)的詢問，任何一次異常的月經(jīng)量少、周期略長、或經(jīng)期延長、或淋漓不凈都可能是異常月經(jīng)的表現(xiàn)，需要行妊娠試驗(yàn)以驗(yàn)證判斷。

3 中醫(yī)學(xué)生，西醫(yī)知識(shí)必不可少

中醫(yī)教學(xué)僅以中醫(yī)知識(shí)教授是不能單純應(yīng)用于臨床的，在中醫(yī)課程中，對(duì)于胃脘痛與腹痛是明顯的病變部位與病名區(qū)別的疾患，而對(duì)于有前驅(qū)癥狀的闌尾炎，診斷為胃脘痛，結(jié)果耽誤病情，還極有可能讓病人丟了性命。在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)培養(yǎng)長大的醫(yī)生，他能輕信只學(xué)好中醫(yī)就行嗎？想當(dāng)初，漢唐時(shí)代中醫(yī)的古老理論和用藥經(jīng)驗(yàn)也是結(jié)合了當(dāng)時(shí)的科技發(fā)展水平，甚至中外交流現(xiàn)狀才有了璀璨名醫(yī)。張仲景提倡“尋求古今，博采眾方”，中藥中的象牙，胡椒等著名的熱帶植物藥，都不是中醫(yī)藥固有的，而是唐宋后中原大陸與國外交流，然后“為我所用”的結(jié)果——任何人都沒有理由要求現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)生閉門只讀中醫(yī)漢代經(jīng)書。中醫(yī)學(xué)是祖國的非物質(zhì)遺產(chǎn)，在廣大師生的共同努力下會(huì)使祖國醫(yī)學(xué)成為除患的法寶。