張建超 王小平 王杰超 康素嫻

衰老是人體必然的生理過程。在老年期，無論在精神心理還是在組織器官等機能上都會發(fā)生改變。相關因素包括：環(huán)境污染、有毒有害物質(zhì)蓄積、不良生活行為和濫用藥物等所引起的組織結(jié)構(gòu)損害。老年人慢性疾病患病率、致殘率、死亡率隨年齡增高而增高[1]。急性傳染性疾病的感染率和慢性非傳染性疾病發(fā)生率，以及由此導致的殘障率和死亡率，都較其他年齡為高。衰老和疾病的疊加，使老年期生活自理能力、適應能力或抵御外界變化的能力都格外脆弱。所以，在生命周期最后一站的老人，更加需要全社會的關懷和支持，家家有老人，人人都會老，關懷老人今天等于關注我們的明天。

1 我國老齡化現(xiàn)狀

我國在1999年就已經(jīng)步入老齡化國家行列。2010年全國第六次人口普查結(jié)果提示：我國60周歲以上的老年人口數(shù)量達到了1.78億，占總?cè)丝诒壤?3.26%；65周歲以上的老年人口數(shù)量達到了1.19億，占總?cè)丝诒壤?8.87%。分別超出國際老齡化標準3.26%和1.87%?！吧偕?、少死、高壽”伴隨高齡、失能和空巢等社會問題突顯出來。

2 我國家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

隨著人口出生率的下降，原有家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化?！梆B(yǎng)兒防老，積谷防饑”的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已被 “421”家庭結(jié)構(gòu)明顯弱化。據(jù)中國青年報調(diào)查顯示，九成80后子女稱無法贍養(yǎng)父母；七成80后子女稱生活、工作壓力大，照顧父母力不從心；五成80后子女還需要父母資助，生活在兩地的獨生子女無能力接父母到身邊照顧。

3 我國老人生存狀況

據(jù)統(tǒng)計，我國老年人口中有2/3“帶病生存”和“一體多病”，老年人慢性疾病發(fā)病率為76%～89%，46%有運動障礙，17%生活不能自理[2]。半失能老人約2220萬人，全失能老人約1080萬人。預計2015年兩者總?cè)藬?shù)將達4000萬人，是世界上失能老人最多的國家。一體多病、生活照顧、住院陪護是老齡化社會所面臨的全方位、多層次照護問題，嚴重影響了老年人幸福指數(shù)。

4 我國養(yǎng)護機構(gòu)現(xiàn)存狀況

目前，中國老齡人數(shù)占世界首位?！昂嗡馈?、“如何靠”更是全社會需要研究的課題?！?010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2010年底，全國共有各類老年福利機構(gòu)39904個，床位314.9萬張。養(yǎng)老機構(gòu)和長期照護隊伍資源匱乏，使得失能老人的社會化照護處于尷尬境地。在我國傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)中，專業(yè)醫(yī)務人員所提供的醫(yī)療、護理、康復和臨終關懷等項服務缺失，養(yǎng)老機構(gòu)管理無統(tǒng)一標準。

上海“老年護理保障計劃”即在一定半徑的社區(qū)內(nèi)，配建小型養(yǎng)老護理服務站，由政府、社會提供居家養(yǎng)老照料和登門護理服務。在重慶，國家發(fā)改委批準的全國首家大型公立醫(yī)院養(yǎng)老機構(gòu)-重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院《青杠老年護養(yǎng)中心》正式投入運營。依托重慶醫(yī)大附屬第一醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老思維，實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復的全程無縫連接，為緩解養(yǎng)老壓力開辟出一條新的路徑。

5 國外養(yǎng)老經(jīng)驗

美國、日本、英國、澳大利亞也在越來越嚴重的社會養(yǎng)老問題上進行艱難的平衡。英國政府提倡社區(qū)養(yǎng)老的整體關懷，出資興辦社區(qū)活動中心，為老年人提供娛樂、社交場所，對行動不便的老年人由中心定期派專車接送，經(jīng)常舉辦聯(lián)誼會，人們自愿組織起來和孤老交朋友，和他們談心，帶他們郊游或請到家中喝茶，為老年人生活增添樂趣。同時政府還為36000名老年人外出度假。

美國的 “邁阿密猶太衛(wèi)生系統(tǒng)”，在自理、半自理和完全不能自理明確分區(qū)的特大老年社區(qū)中，由急性期醫(yī)院、護理院、康復中心的專業(yè)醫(yī)生、護理人員、社會工作者組成的多學科團隊提供服務的模式。政府設計了針對社區(qū)居家老人的數(shù)十項綜合服務項目，涵蓋了醫(yī)療康復、精神慰藉、陪伴就醫(yī)、購物交通、配餐交友、清潔衛(wèi)生、家務管家、電話咨詢和緊急救助等內(nèi)容。政府為老人提供日間照護“寄養(yǎng)”服務，免費三餐、交通接送。

日本“地區(qū)綜合護理服務系統(tǒng)”對老人的生活照顧與心理呵護并重。為了排解老人寂寞，設立了由社區(qū)志愿者參與的友愛訪問員派遣制度，一對一上門服務。

6 我們亟待建立中長期照護保證體系

中國老齡科學研究中心副主任黨俊武說：“一個老人失能，是家庭的災難；很多老人失能，就是社會的災難”。老人贍養(yǎng)或誰來贍養(yǎng)成為當今老齡化社會嚴峻問題。人口結(jié)構(gòu)變化，家庭功能弱化，社會化養(yǎng)老是一種必然趨勢。居家照料和醫(yī)療護理既是中長期照護體系的核心，也應是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

“十二五”期間，我國將構(gòu)建以居家為基礎，社區(qū)為依托，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)為支撐的社會化養(yǎng)老服務體系，滿足老年醫(yī)療服務和中長期照護的養(yǎng)老需求，每個省、市和縣至少應該建立一所老年醫(yī)院，負責老年病預防、治療、護理和康復。并作為該區(qū)域護理院、康復院、養(yǎng)老機構(gòu)及居家養(yǎng)老的技術支撐，組成保障環(huán)，解決老年人急性發(fā)病、中期康復、長期照護問題。既保證治療的完整性又保證治病的延續(xù)性；既減少了醫(yī)院壓床又降低了醫(yī)療費用；既體現(xiàn)了老齡化社會的文明與發(fā)展，又促進了老齡化社會和諧與穩(wěn)定。

7 我們的探索與嘗試

當前，我國慢性病發(fā)病率出現(xiàn)了較快增長的趨勢，社會負擔(68.7%)加重，并以18%的年增長率上升。據(jù)資料統(tǒng)計，依靠先進的醫(yī)療設備和先進藥物只能使l7%的生命得到救治；預防保健、科學生活可使70%的人獲益，預防疾病所需費用是治療費用的l/9，搶救費用的l%。因此，預防疾病、減少殘障是提高生活質(zhì)量的有效辦法。我院嘗試開展了中期照護服務，堅持預防治療、專業(yè)護理、功能康復為主，老年?？谱o士對失能老人實行整體化責任護理，通過入院評估、治療干預、功能康復、溝通宣教等多種形式，降低了致殘率，減少并發(fā)癥、提高了老人生命質(zhì)量。同時我院成立了“吉祥健康”學校，每周為社區(qū)居民、學校、企業(yè)、福利院進行健康培訓，提高轄區(qū)居民對常見病、老年病預防、護理、自救、用藥指導等專業(yè)知識培訓，得到社會高度評價，并被多家新聞媒體連續(xù)報道。

8 展望未來

隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到人的健康是軀體功能、精神心理、社會行為與環(huán)境的完美組合[3]。在我國建立以老年醫(yī)院為中心，中長期照護為重點，集醫(yī)療、民政、衛(wèi)生、教育、財政等多部門職能為一體的新機構(gòu)，建立分工明確、功能銜接的老年中長期照護保障體系，才能真正實現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所護”的基本理念，把“老有所護”納入中國老齡事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃中，建立“中長期照護”的保險體系；把“高齡津貼”和扶植民辦養(yǎng)老機構(gòu)的“一次性補貼”、“床位補貼”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢兆o補貼”，按照老年人的“失能”程度予以不同等級的資金支持；將“老有所護”納入“醫(yī)改”的新目標，支持鼓勵興建專業(yè)化“長期照護”與“臨終關懷”的服務機構(gòu)，銜接與醫(yī)療、救治、護理、康復等急性期接診，填補“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”之間的服務空白。構(gòu)建老年中長期照護保障體系不僅是中國養(yǎng)老服務業(yè)中的一個剛性需求，也是帶動其它相關服務業(yè)發(fā)展的一個強大動力引擎，更能壯大新一輪資本性的經(jīng)濟增長，還能為全體公民老年期提供一個充滿陽光的保護和編織關乎生命終點的保障網(wǎng)。讓我國老人享受與國力相等的幸福晚年生活。

[1]張立平.中老年健康管理指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2-4.

[2]宋岳濤.老年綜合評估[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：22-23.

[3]陳崢.老年綜合征管理指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：1-3.