曹麗花

肝癌是消化內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病情進(jìn)展迅速、預(yù)后很差，病死率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中占第3位[1]。治療方法往往采取早期腫瘤切除術(shù)，但相當(dāng)一部分原發(fā)性肝癌患者因腫瘤位置、大小及全身情況無(wú)法耐受手術(shù)，不能行根治性切除術(shù)。肝癌介入治療成為原發(fā)性肝癌的非手術(shù)首選治療方法[2]，該治療方法的治療原理是在影像學(xué)支持下，向肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞藥物，以達(dá)到阻斷和減少腫瘤血供的目的，從而使瘤體因嚴(yán)重缺血壞死而縮小，達(dá)到臨床治療目的。但這種方法在臨床上并發(fā)癥較多,術(shù)后如何進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)于患者的預(yù)后十分重要，現(xiàn)將九江市第三人民醫(yī)院56例進(jìn)行整體護(hù)理的肝癌介入術(shù)后患者情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第三人民醫(yī)院2009年3月-2012年6月收治的112例肝癌介入術(shù)后患者作為研究對(duì)象，男性 60例，女性 52例，年齡 35～76歲，平均（43.8±6.2）歲，發(fā)病病程6個(gè)月～8年，平均（2.8±1.5）年，所有患者入院后均經(jīng)進(jìn)行臨床、影像及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，且符合全國(guó)肝癌協(xié)會(huì)制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均不符合手術(shù)指征，行介入治療。將112例患者以護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組各56例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)中采取仰臥位，選擇右股動(dòng)脈穿刺，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無(wú)菌單、局部浸潤(rùn)麻醉后穿刺，置入導(dǎo)管于肝總動(dòng)脈，造影后根據(jù)血供，選擇腫瘤供血血管，根據(jù)腫瘤的大小、位置、肝功能情況等分別注入化療藥物，然后再對(duì)血管進(jìn)行動(dòng)脈栓塞，栓塞劑用明膠海綿或碘化油，術(shù)中往肝固有動(dòng)脈內(nèi)注入地塞米松和格拉司瓊，手術(shù)完畢后拔除導(dǎo)管，在穿刺部位壓迫20min并加壓包扎，返回病房，治療期間應(yīng)注意進(jìn)行保肝治療。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 觀察者采用整體護(hù)理措施，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，生命體征的觀察 所有患者于術(shù)后24h密切觀察生命體征的變化，觀察神志是否清楚，有無(wú)皮膚顏色的變化，生命體征測(cè)量4次/d，若有面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速，血壓波動(dòng)等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予急救處理[4]。保持所有患者生命體征的穩(wěn)定。

1.3.2 腹痛護(hù)理 肝癌患者進(jìn)行栓塞治療后有可能出現(xiàn)右上腹肝區(qū)脹痛，這是由于栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，肝臟組織水腫，體積增大，包膜緊張所致[5]。我們對(duì)觀察組所有患者在術(shù)后第1天開(kāi)始密切觀察患者腹痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)的時(shí)間，患者術(shù)后第1天癥狀最嚴(yán)重，以后會(huì)慢慢減輕，一般1周內(nèi)癥狀消失，我們向患者解釋疼痛的原因，必要時(shí)進(jìn)行止痛治療，消除患者的焦慮情緒，協(xié)助患者采取舒適的體位，保持病房安全干凈整潔，以利于患者的舒適和穩(wěn)定。

1.3.3 惡心嘔吐的護(hù)理 由于化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，患者往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)予胃復(fù)安肌注及恩丹西酮靜滴可使癥狀明顯緩解。本組56例患者中有15例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀，3～4d緩解。如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重惡心嘔吐患者注意將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管障功能，防止細(xì)菌移位，減少感染發(fā)生率，減少了代謝并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.4 肝腎損害護(hù)理 由于患者經(jīng)過(guò)栓塞化療后，患者的肝細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步受到損傷，造成肝功能一過(guò)性異常。這樣會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)給術(shù)后患者詳細(xì)解釋肝功能指標(biāo)升高的原因，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于患者積極配合治療[6]。此外，化療藥物的毒性反應(yīng)和癌細(xì)胞壞死產(chǎn)生的廢物經(jīng)由腎臟排出，亦會(huì)導(dǎo)致腎功能部分損傷。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，通過(guò)排尿促進(jìn)毒物排泄，并注意觀察尿液顏色、性狀的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3.5 心理護(hù)理 肝癌患者心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)異常容易對(duì)治療失去信心，既有對(duì)癌癥的恐懼，也有對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，還有對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任等等[7]。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，消除患者的擔(dān)心和顧慮，取得患者信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。避免在術(shù)后對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大的波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例，發(fā)生率為64.29%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥45例，發(fā)生率為80.36%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.82，P<0.05）。

2.2 術(shù)后1年生存率比較 觀察組術(shù)后1年存活43例，生存率76.79%，對(duì)照組術(shù)后1年存活29例，生存率51.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.67，P<0.05）。

2.3 出院滿(mǎn)意度比較 觀察組有53例對(duì)醫(yī)院的治療及護(hù)理滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)94.64%，對(duì)照組有45例對(duì)醫(yī)院的治療及護(hù)理滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)80.36%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.38，P<0.05）。

3 討論

肝癌是目前發(fā)生在消化科的常見(jiàn)多發(fā)病，患者在早期往往無(wú)任何癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀明確診斷時(shí)多已發(fā)展到了中晚期[8]，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)切除根治的機(jī)會(huì)，只好選擇行介入手術(shù)治療。目前，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)便成為中晚期肝癌的首選治療方法。利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞，以達(dá)到臨床治療肝癌的目的，這是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的非手術(shù)方法，通過(guò)阻斷腫瘤的血供，可使腫體嚴(yán)重缺血和壞死而縮小[9]，改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。然而，肝癌介入術(shù)后，由于藥物反應(yīng)和腫瘤壞死物質(zhì)的吸收，患者往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肝腎功能損傷、穿刺部位血腫等并發(fā)癥，且當(dāng)肝癌患者一旦在得知自己患肝癌后，就開(kāi)始承受心理和生理上的雙重打擊，肝癌患者及其家屬往往對(duì)治療失去信心，然后過(guò)大的壓力和精神負(fù)擔(dān)都會(huì)造成對(duì)病情、治療和護(hù)理的不利[10]。因此，如何消除這些并發(fā)癥對(duì)患者心理和治療的影響對(duì)于患者的預(yù)后非常重要，做好肝癌介入治療后的護(hù)理有助于改善副反應(yīng)，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的順利康復(fù)起著積極的作用[11]。以往常規(guī)單一的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)療發(fā)展的需要，全面有效的護(hù)理模式是目前護(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心，以解決其存在的或潛在的身心健康問(wèn)題，實(shí)施健康宣教為內(nèi)容的整體護(hù)理得以不斷的充實(shí)和完善。我院對(duì)對(duì)照組56例肝癌介入治療患者行生命體征、腹痛、惡心嘔吐肝腎功能損害、心理護(hù)理等一系列整體護(hù)理，并與對(duì)照組56例常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為64.29%（36/56），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為80.36%（45/56）；觀察組1年生存率76.79%（43/56），對(duì)照組1年生存率 51.79%（29/56）；觀察組出院滿(mǎn)意度 94.64%（53/56），對(duì)照組出院滿(mǎn)意度80.36%（45/56），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，肝癌患者介入手術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理能顯著改善患者的治療效果，延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者的預(yù)后具有極其重要的臨床意義。

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