楊文斌

肺結(jié)核病合并胸膜炎患者的治療方式一直是醫(yī)學界長期探討的話題，如何采取有效措施，高效、安全的取得良好的治療效果。筆者選取200例肺結(jié)核病合并胸膜炎患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年6月金堂縣第二人民醫(yī)院收治的200例（男110例，女90例）肺結(jié)核病合并胸膜炎患者，均在應(yīng)用胸片、痰涂片查找抗酸桿菌、胸腔超聲檢查等檢查時確診為肺結(jié)核病合并胸膜炎。年齡19～76歲，平均（48.5±6.1）年。

1.2 方法 首先選用利福平、乙胺丁醇、異煙肼及吡嗪酰胺藥物進行強化期治療2個月，在余下的4個月內(nèi)，將這些患者平均分成兩組，觀察組（A組）600mg利福噴丁，1次/周，外加15mg/kg的異煙肼，2 次/周；對照組（B組）0.45g利福平、0.3g異煙肼，1次/d，以6個月為1個療程。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。具體觀察治療后兩組患者的痰培養(yǎng)、結(jié)核病灶及胸水吸收等情況[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，同時為加強可信度，本文中每組之間的數(shù)據(jù)的比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療5、6個月后，觀察組痰涂片依然陽性2例，痰涂片轉(zhuǎn)陰率98%；對照組痰涂片轉(zhuǎn)陰率100%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后，兩組均為陰性。治療結(jié)束后，觀察組痰培養(yǎng)陽性率為2%，對照組為1%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在病灶吸收上，兩組患者的病灶顯著吸收率和吸收率也無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在肝功能損傷上，觀察組12例（占12%），對照組32例（占32%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核病合并胸膜炎是一種高度傳染性疾病，對其臨床治療也有許多新的方法，例如不住院的全程督導(dǎo)化療，運用利福平、乙胺丁醇、異煙肼及吡嗪酰胺藥物進行短期的化療為6～9個月，而強化期的時間僅為2～3個月，并且隔天用藥的方法，已經(jīng)變得比較普通。同時也出現(xiàn)因頻繁用藥造成耐藥性及不規(guī)律用藥產(chǎn)生不良后果的現(xiàn)象，這樣就不利于短期化療的臨床療效，對控制病情也有較大的影響。

利福平、乙胺丁醇、異煙肼及吡嗪酰胺藥物是臨床上治療結(jié)核病中最為常見的治療方法，其治療效果已經(jīng)取得臨床實驗證實，在醫(yī)生全程督導(dǎo)下，治愈率會比較高。這種治療方案的一大缺點就是服藥的密度大，將產(chǎn)生嚴重的胃腸反應(yīng)，其中吡嗪酰胺和利福平對患者的肝臟損傷性最大，因此，許多患者中斷治療，不再堅持服藥，這樣就影響了患者的預(yù)后效果[2]。

利福噴丁是一種新型的抗結(jié)核治療藥物，最大的優(yōu)點就是半衰期長，每周僅提供1次用藥，降低用藥頻率[3]。從本文實驗中發(fā)現(xiàn)，兩組在治療效果上，無明顯的差異，但耐藥性減少，患者更容易接受，有助于提高患者的主動用藥。在毒副作用上，本文結(jié)果證實利福噴丁明顯低于利福平，由于減少對肝腎功能損傷，對于老年患者而言，就降低急性腎衰竭發(fā)生率，有助于患者的肝腎功能[4]。管理治療的方式。以上兩組患者全部實施全程督導(dǎo)化療，每天或每周進行電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等方式督導(dǎo)患者的化療，以此確保整個化療方案的順利進行。

綜上所述，對肺結(jié)核病合并胸膜炎患者實施每周1次的鞏固治療，能夠取得顯著的療效，提高患者的耐受性，減輕毒副作用。

[1]楊正志，孫延康.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎36例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，13(1)：263-264.

[2]沈儉，顧鴻生，馮茜.利福噴汀、左氧氟沙星聯(lián)合帕司煙肼治療耐多藥肺結(jié)核150例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，12(18)：183-184.

[3]陳明朝，楊松華，王偉.氟喹諾酮類藥物治療老年初治肺結(jié)核療效觀察[J].海南醫(yī)學，2009，13(2)：237-238.

[4]陳鵬，李小虎，李月華.新疆第五輪全球基金結(jié)核病/艾滋病雙重感染防治項目雙重感染患者抗結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸分析[J].疾病預(yù)防控制通報，2011，12(6）：254-255.