戴忠陽

1 放療技術操作差錯的特殊性及質量保證

1.1 操作技術的特殊性 由于放射線無色和無形，看不見摸不著，這就造成了放療技術的特殊性。放療技術操作具有兩大難題：（1）發(fā)現(xiàn)難。實施放射治療需要專業(yè)且專注的醫(yī)務人員，其差錯的發(fā)現(xiàn)除了要專業(yè)的知識水平和熟悉的工作經驗，更需要高度的洞察力和敏銳的反應力。（2）補救難。由于放射治療與手術相同，針對癌癥和正常組織會同時破壞，所以殺死癌細胞的同時，正常細胞也被殺死。放療技師工作的失誤也會促使靶區(qū)劑量不足或者照射不勻稱，造成組織破壞，該破壞和損傷是無法逆轉的[1]。

1.2 質量保證 由于放療技術操作的特殊性質，放療技師屬于治療過程中主要的靈魂人物，技師的質量控制工作對于腫瘤患者的治療效果起著非常重要的作用。

2 放療技術操作差錯的主要類型

2.1 治療條件存在誤差 (1)于治療過程中診斷出現(xiàn)問題，患者的信息錄入有誤，亦或者照射野條件出現(xiàn)問題，均會影響放療的操作和并發(fā)癥的產生。(2)固定裝置使用錯誤、機器出現(xiàn)偏差和變形，技師并未發(fā)現(xiàn)和改正錯誤就進行治療。(3)技師修正存在誤差的醫(yī)囑后進行驗證片拍攝，但醫(yī)務人員未糾正誤差就簽字；部分醫(yī)生觀念傳統(tǒng)，并未意識到精確治療的重要性，針對未合格的驗證片并不認真審核就簽字，容易造成錯誤的照射。

2.2 重復擺位誤差明顯影響照射精度 技師倘若不熟悉各種放療機器設備、固定方式和擺位，則會影響放療實施過程中的照射精度，從而造成患者靶區(qū)劑量不足或正常組織受到不必要的照射。所以熟練操作各種機器設備和固定裝置，能有效提高照射精度。

2.3 主觀原因 導致放療操作出現(xiàn)差錯的主觀原因為部分技師個人的專業(yè)水平不高，個人對待工作的態(tài)度不認真和不嚴謹，亦或者部分醫(yī)生個人的醫(yī)療道德不高，沒有嚴謹科學的態(tài)度對待病人。

2.4 放療計劃設計中的錯誤 計劃設計例如射野大小設置、楔板設置、擋塊和補償膜的型號等，倘若出現(xiàn)某一設計錯誤，而后并未得到及時的糾正，造成患者放射治療的不精準。

2.5 對接因素 針對技師和醫(yī)務人員間的對接工作，必須嚴格執(zhí)行，倘若治療過程中計劃需修改，醫(yī)生和技師均需要溝通交流好，避免錯誤的發(fā)生。

2.6 患者自身因素的影響 （1）患者多屬于身體較差，自身的控制能力較差，在治療過程中出現(xiàn)移動，會造成誤差的增大。（2）放療過程中患者因緊張，而致靶器官活動度增加，影響靶區(qū)劑量精度。（3）患者皮膚的拉伸和皮膚的松緊與放療操作有著很大的關系，患者實施二次擺位時容易出現(xiàn)誤差。（4）膀胱和胃的沖盈度迥異時，針對體表的標記則造成移位影響，該移位于機架角0°時表現(xiàn)顯著。

3 放療技師差錯的原因分析

隨著我國對待現(xiàn)代放療技術質量嚴格要求，當今放療技術已進入到精確放療時代，當今要求放療操作精細和嚴謹，針對靶區(qū)劑量的精確性要求確保誤差為＜5%。現(xiàn)針對放療技師的差錯進行分析，存在幾個方面。

3.1 當班技師沒有良好的職業(yè)道德 針對當值技師自身素質出現(xiàn)，在治療過程中出現(xiàn)錯誤，自身不進行檢討和上報科主任或院領導，同事之間出現(xiàn)問題相互勾結或者包庇等，針對醫(yī)療事故院方領導也未能及時處理或者不予以理會，均會導致不良的后果。

3.2 犯經驗主義錯誤 不認真核對信息，敷衍了事和粗心大意，對待具體照射野的條件不清晰，針對自己的專業(yè)不專注。

3.3 態(tài)度因素 操作過程中照射野多，定位標志多或者模糊，或者時間長了不了解情況而混淆，導致入射中心錯誤。不認真校準機器而超出標準誤差，于放療實施前未與患者溝通，減少患者的緊張情緒[2]。

4 放療技術質控措施

隨著社會的發(fā)展，針對放療技術的質量控制，有著重大的意義。經過我院研究證明，放療技術的質量控制措施需注意幾個方面：

4.1 加強溝通 加強與患者溝通和交流，讓患者了解到放療技術的意義和價值所在，贏得患者的信任，讓患者更能配合醫(yī)務人員的治療。

4.2 強化技師的責任心 放療技師屬于整個操作過程中重要的靈魂人物，放療的成功與否，技師起著決定性作用，所以必須加強技師的醫(yī)德和責任心，養(yǎng)成科學嚴謹?shù)墓ぷ髟瓌t。

4.3 完善檢查制度 完善檢查制度，減少不必要的錯誤。建議實施定時、定員和定項目檢查制度，著重觀察擋野是否嚴密，照射光野與體表野是否吻合。檢查各項治療計劃情況，包括累計劑量、分次劑量、放療日數(shù)和照射時間等方面信息是否完整，倘若發(fā)現(xiàn)問題可及時進行調整。

4.4 治療單要做到“三查五對” 針對每一個患者的信息需“三查五對”，查射線性質、查機器類型、查治療單內容，針對性別、姓名、累計劑量、診斷及醫(yī)囑、患者床號等五項進行細心核對，將錯誤降低到最小。

4.5 加強醫(yī)、技、物理等部門之間的合作和溝通 加強部門之間的合作交流，對于新技術的使用和要求需及時有效的交流和溝通，于時間的允許下可進行技術驗證，觀察臨床治療的可行性。

4.6 建立人機互動質量控制系統(tǒng) 將計算機管理系統(tǒng)使用到放療質量控制中，方便提高效率和把握放療的精準度，從而達到質控客觀性，將放療技術推至人機互動的環(huán)節(jié)，保證放療操作的準確無誤[3]。

[1]張儉,武麗麗.放療技術差錯警示及質控措施[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(11):229-230.

[2]馬翔.加強質量控制，提高調強放療水平[J].中國醫(yī)療器械雜志,2010,34(1):72-73.

[3]劉睿，劉亞軍.放射治療科的質量管理與控制方法研究[J].中國醫(yī)療設備，2012,27（6）：18-19.