鄭冰 孫擋利 蔣麗娜

兵器工業(yè)五二一醫(yī)院 陜西西安 710065

隨著工作節(jié)奏的加快及醫(yī)療體制的改革，門急診靜脈治療被越來越多的人所采納，具有快速方便經(jīng)濟(jì)有效的特點。靜脈輸液因其治療手段直接、見效快，成為臨床應(yīng)用頻率最高的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作［1］。在操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至引起醫(yī)患糾紛。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，制訂有針對性的回避護(hù)理風(fēng)險的策略，對防范護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)極為必要。

1 門急診靜脈輸液治療中常見的風(fēng)險因素

1．1 門急診患者病情復(fù)雜，用藥種類多，很多低年資護(hù)士對藥物性質(zhì)、用法、配伍禁忌等不熟悉，造成藥物間不良化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1．2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎大意，不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，輕者引起醫(yī)療糾紛，重者危及生命。

1．3 護(hù)士巡回不到位，患者注射部位出現(xiàn)藥物外滲，靜脈炎及藥物的不良反應(yīng)。輕者引起局部紅腫、疼痛，靜脈炎，重者引起局部組織壞死。

1．4 加藥后或輸液前，未認(rèn)真檢查液體質(zhì)量而未能及時發(fā)現(xiàn)液體里的微粒，如安瓿的玻璃屑，液體瓶蓋的膠塞，藥物未溶顆粒或其它雜質(zhì)，造成患者及家屬的不滿或恐慌等心里反應(yīng)。

1．5 護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)水平低、穿刺前未對血管進(jìn)行認(rèn)真評估或穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發(fā)不滿情緒。

2 防范措施

2．1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識:開展經(jīng)常性的職業(yè)道德教育，利用講課、報告會的形式，倡導(dǎo)護(hù)士熱愛本職工作，增強(qiáng)服務(wù)意識，樹立以病人為中心的思想，全心全意地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意率。

2．2 完善查對制度，增加查對程序:擺藥護(hù)士查對藥物并擺液體、抄輸液卡，寫上姓名、年齡、藥名劑量及用量，配藥護(hù)士查對處方與輸液卡，并簽名及注明配液時間-輸液護(hù)士查對處方與輸液卡，利用反問式查對患兒姓名、年齡，無誤后方可注射，在輸液瓶上簽名。多道程序查對避免差錯發(fā)生。

2．3 加強(qiáng)理論知識及操作培訓(xùn):掌握小兒靜脈的分布及特點，尋找適宜的靜脈進(jìn)行穿刺并妥善固定。嬰兒最好選擇前額正中靜脈、顳淺靜脈穿刺，此處靜脈粗直易固定，且利于患兒活動和便于家長看護(hù)。督促低年資護(hù)士勤學(xué)苦練基本功，加強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)訓(xùn)練，提高小兒頭皮靜脈穿刺水平。

2．4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育:改善服務(wù)態(tài)度，做到有愛心、耐心和細(xì)心。與患兒交流溝通，護(hù)士要面帶微笑、語言親切溫柔地鼓勵、表揚(yáng)小孩，這樣，多數(shù)小孩都會配合注射。在細(xì)心操作的同時，要耐心地解答家長的提問，詳細(xì)交待注意事項。放一些小兒喜愛的動畫片讓其觀看，轉(zhuǎn)移小兒的注意力，消除恐懼感。

2．5 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化及輸液部位情況，特別是高峰時段，保證有1 個以上護(hù)士在輸液廳巡視，能夠及時地發(fā)現(xiàn)病情變化、輸液局部情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。及時更換液體，防止空氣進(jìn)入血管及回血堵塞針頭。指導(dǎo)家長對輸液患兒的護(hù)理。

2．6 合理調(diào)配人力資源醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)科室的工作量、勞動強(qiáng)度配足人員。護(hù)士長在有限的人力資源下彈性排班，在高峰季節(jié)高峰時段，護(hù)理部從相對清閑的非臨床科室借調(diào)護(hù)士支援，這樣有效地緩解了急診輸液室的工作壓力，縮短了患者排隊等候時間，使患兒得到及時的治療，減少了護(hù)患矛盾。

2．7 加強(qiáng)皮試觀察:皮試后患兒安排在“皮試觀察區(qū)”處，護(hù)士必須告知家長注意事項，觀察結(jié)果時間，不能離開觀察區(qū)，更不能外出遠(yuǎn)離輸液室，以防發(fā)生藥物過敏時不能及時搶救處理［2］。

2．8 掌握與患兒家長的溝通技巧:護(hù)士應(yīng)以微笑帶人，態(tài)度要和藹，語言要親切，善于觀察患兒及家長的心理活動，操作完成要致謝，操作失敗要致歉并耐心解釋、安撫，以減少患者家屬的焦慮，遇到過于激動的家長不要頂撞，營造良好的護(hù)患關(guān)系。

2．9 對新進(jìn)藥物要認(rèn)真學(xué)習(xí)其不良反應(yīng)及性質(zhì)，減少患者的不良反應(yīng)率。

1 王海艷． 門診靜脈輸液治療中護(hù)理風(fēng)險及防范措施． 中國急救網(wǎng)，2010．

2 徐迎春，王學(xué)英，王慶華．術(shù)后疼痛評估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(5):22-25．