羅麗

中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院門診手術(shù)室 湖南長(zhǎng)沙 410000

外傷是門急診手術(shù)室主要的疾病譜之一，往往具有病勢(shì)急迫，病情復(fù)雜多樣等特點(diǎn)［1］，跌倒，意外傷害，車禍，打架斗毆等多種原因均可導(dǎo)致，而淺表污染傷口占較大比重，且多存在多種致病菌，如處理不當(dāng)，極易造成傷口感染，增加病人的痛苦，甚至威脅病人的生命［2］。本院2012年7月～12月收治淺表污染傷口1221例，均使用銀離子敷料覆蓋傷口，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料:本組患者1221例，其中面部300例，頭部266例，四肢422例，背部95例，腹部76例，其他62例。致傷原因;切割傷421例，挫裂傷585例，擠壓傷106例，擦傷85例，其他24例。就診時(shí)間;受傷后0.5～15小時(shí)，均注射了破傷風(fēng)抗毒素。

術(shù)前護(hù)理:此類病人因?yàn)槭軅蝗弧⑻弁?、缺乏心理?zhǔn)備，所以大多心情急躁，情緒激動(dòng)，需做好心理護(hù)理，安撫病人情緒，有效和病人溝通。完善術(shù)前檢查，了解病人全身情況，如有無骨折、深部異物殘留、出血量過大等情況，及時(shí)對(duì)癥處理，如病人出血較多，需建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量。了解患者是否有麻藥過敏史。

術(shù)前準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)適合患者的手術(shù)室溫度、濕度，一般溫度在20℃ ～24℃，濕度在50% ～60%。安置病人合適體位，準(zhǔn)備無菌手術(shù)包，需縫合的傷口準(zhǔn)備縫合針線，頭皮使用0～0線或2-0線，手指多使用3-0線，面部使用5-0或6-0的線。生理鹽水，雙氧水，絡(luò)合碘，銀離子抗菌敷料，局麻藥等。

術(shù)中配合:采用雙氧水-生理鹽水-絡(luò)合碘反復(fù)沖洗傷口2～3次，將傷口里的異物、污漬、徹底清除干凈。需縫合的傷口配合醫(yī)生在局麻下行縫合術(shù)，注意保持病人呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌技術(shù)，與病人保持有效溝通，以分散病人注意力，減輕病人痛苦，并利于觀察病情變化?？p合完畢后，用蒸餾水或滅菌用水將傷口周圍的絡(luò)合碘及鹽水擦拭干凈，將銀離子抗菌敷料覆蓋在傷口上，然后再用無菌紗布包扎傷口。原則上受傷后8小時(shí)傷口不宜縫合，如傷口情況良好，無紅、腫等炎癥反應(yīng)，可酌情縫合。擦傷及其他不需縫合的傷口在嚴(yán)格清創(chuàng)消毒后，同縫合傷口一樣，先使用銀離子敷料覆蓋傷口再常規(guī)包扎傷口。

術(shù)后護(hù)理:指導(dǎo)病人2～3天換1次藥，保護(hù)傷口不被污染，避免劇烈活動(dòng)，污染嚴(yán)重的傷口遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

結(jié)果

隨訪1221例患者，僅2例有輕度傷口感染，1例糖尿病患者傷口延遲2～3天愈合，其他傷口均在5～7天完全愈合，患者舒適度及滿意度比上半年高。

體會(huì):傳統(tǒng)的敷料雖然制作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，但敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)入敷料網(wǎng)眼中，換藥時(shí)易損傷新生的肉芽組織引起疼痛，敷料被濕透時(shí)，病原體易通過，這些都會(huì)影響創(chuàng)面愈合。而銀離子抗感染敷料是非抗生素的全天候長(zhǎng)效廣譜抗感染產(chǎn)品，可殺滅多種致病菌如;金葡菌、念珠菌、大腸桿菌、鏈球菌、酵母菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等幾百種致病菌。它含有的黃褐色NOS納米銀，可釋放大量銀離子，具有極高溶出度的銀離子與含巰基酶的菌體合成穩(wěn)定的巰醇鹽，從而抑制巰基酶的活性，達(dá)到殺菌及抑菌的作用。其次是通過銀離子持續(xù)緩慢的釋放與帶陰電荷的菌體蛋白結(jié)合，使其變性或沉淀，從而達(dá)到殺菌作用，減少傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

注意事項(xiàng):銀離子抗感染敷料與含碘消毒劑或生理鹽水同時(shí)使用可減弱其殺菌效果，如使用含碘消毒劑后，可用蒸餾水或滅菌用水清洗后再使用。創(chuàng)面無大量和持續(xù)滲出時(shí)，宜將銀離子敷料浸濕后使用，創(chuàng)面滲出多時(shí)，可直接使用?，F(xiàn)場(chǎng)緊急處理傷口時(shí)，可用清水沖洗傷口，直接使用銀離子敷料包扎。

1 陳麗紅，駱燕，閻微.密閉性敷料在傷口治療中的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(14):1609.

2 郭勤，尤麗麗.康惠爾系列敷料臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(14):1621.