高路

重慶市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科 400014

腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)是診斷與治療結(jié)腸疾病的直接方法，主要是利用高頻電流通過人體時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死，以達(dá)到息肉切除、止血等治療目的［1］。腸息肉電凝切除術(shù)后，因前1天進(jìn)食少，當(dāng)日又禁食，極易在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生低血糖，其危害更甚于高血糖。低血糖臨床表現(xiàn)首先為心慌，手抖，出冷汗，面色蒼白，四肢冰冷，麻木和無力。同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀，繼續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為劇烈頭痛，言語模糊，答非所問，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)，甚至昏迷導(dǎo)致死亡［2］。本科室在2013年1月～7月對74名患者實(shí)施電子腸鏡下腸息肉電切術(shù)，其中16名患者在術(shù)后發(fā)生了低血糖反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

74名大腸息肉患者，年齡在38～83歲，女性29名，男性45名，均進(jìn)行電子腸鏡下腸息肉電切除術(shù)，其中糖尿病患者13名，女性6名，1名患者安置了胰島素泵，男性7名。術(shù)后16名患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)，女性5名，男性11名，包括糖尿病患者3名，均為男性，女性糖尿病患者無1例發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理:腸道準(zhǔn)備的好壞是腸鏡檢查和治療成敗的關(guān)鍵。但有些患者害怕腸道檢查，未準(zhǔn)備充分而緊張，加之禁食過久，易造成術(shù)后低血糖的發(fā)生。囑病人前1天晚餐可進(jìn)食適當(dāng)易消化的碳水化合物食物，無需禁食。電切術(shù)當(dāng)天飲用電解質(zhì)散后可含化硬質(zhì)糖果，或遵醫(yī)囑為患者靜脈注射50%葡萄糖注射液，或滴注葡萄糖或糖鹽水，糖尿病患者手術(shù)當(dāng)日不得口服降糖藥或注射胰島素，安置胰島素泵的患者遵醫(yī)囑暫停胰島素泵。術(shù)前為病人穿刺留置針很重要，可方便術(shù)后發(fā)生低血糖快速建立靜脈通道，做到及時(shí)搶救病人，減少穿刺次數(shù)和難度。

2.2 心理護(hù)理:向患者解釋息肉切除術(shù)前后可能會(huì)發(fā)生低血糖的原因及處理措施，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理:根據(jù)病人息肉的大小，多少，禁食1～3天，禁食的這段時(shí)間，任何時(shí)候都可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯，禁食的患者應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)液2000ml，以葡萄糖為主(糖尿病患者輸注的葡萄糖液體中會(huì)加入適量胰島素中和)，應(yīng)注意輸液不宜過快，應(yīng)該緩慢勻速的進(jìn)入人體，很多患者在輸液結(jié)束半小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，不要因進(jìn)入體內(nèi)的葡萄糖在短時(shí)間大量增加，而反射性的引起體內(nèi)胰島素分泌過多而造成低血糖的發(fā)生，這種發(fā)生低血糖的機(jī)制類似于胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合征。嚴(yán)密監(jiān)測指血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖有降低的趨勢，或病人出現(xiàn)了心慌，冒冷汗，面色蒼白等低血糖癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理或囑病人含服1塊硬質(zhì)糖果。術(shù)前就可囑病人準(zhǔn)備一些硬質(zhì)的糖果，如有饑餓，冒冷汗，心慌等感覺，可含服1塊，切勿嚼碎吞服，告知患者不能隨意進(jìn)食其他食物。糖尿病病人必須停用降糖藥或胰島素，安置胰島素泵的患者仍需暫停胰島素泵。糖尿病患者禁食期間的血糖可維持在正常或稍高水平，囑病人不用太過焦慮。一旦病人發(fā)生低血糖反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖靜脈推注，病人的癥狀會(huì)很快緩解［3］。

總之，內(nèi)鏡下腸息肉高頻電切術(shù)是一項(xiàng)操作簡便、安全性好、療效滿意的技術(shù)。因多種原因，術(shù)后發(fā)生低血糖比較常見，做好術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，病情觀察，可以防止低血糖的發(fā)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和低血糖帶來的不安。

1 王萍，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2009:133.

2 李炳洲，周生申，張鵬娟.口服葡萄糖致傾倒綜合征1例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(33):86.

3 劉玲，吳月鳳，朱曉蕾，等.腸息肉摘除術(shù)后低血糖反應(yīng)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，5(7).