劉炎奎

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 湖北荊州 434020

兒科護理人員面對的是特殊群體，因為患兒自身表達能力較差，家長往往描述不清患兒的病情特點，因此使得兒科護理明顯不同于成人護理，兒童時期的的護理對于兒科護理人員的要求就更高，對幼兒來講也顯得尤為重要［1］。隨著社會法制建設(shè)的不斷完善及人們維權(quán)意識的增強，患者及家屬的法制意識越來越強，這就需要護理人員在工作中時刻注意自己的言行舉止，在周到細致地完成護理服務(wù)的同時時刻遵紀(jì)守法，加強自我保護意識，細節(jié)護理在很大程度上對于預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生發(fā)揮著重要作用。

細節(jié)護理的具體措施

樹立細節(jié)護理意識:兒科患者因其語言認知能力尚且不完善，溝通過程中存在交流障礙，導(dǎo)致其配合程度較低，且由于現(xiàn)在基本上都為獨生子女，孩子生病后家屬多數(shù)存在緊張心理，對醫(yī)護人員的護理水平也會提出更為嚴格的要求。兒科的護理工作具有高風(fēng)險性，一點點細節(jié)的疏忽都可能造成極為嚴重的后果，所以，一方面護理管理者要給每位護士灌輸細節(jié)護理的意識，使之充分認識細節(jié)護理的重要性，另一方面，護理人員必須先要樹立細節(jié)護理的意識，要充分認識到細節(jié)護理的必要性，并且要愿意接受細節(jié)護理基本技能培訓(xùn)，努力提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，工作過程中盡量細致認真，減少過失，注重每個工作細節(jié)。

規(guī)章制度的細化:在兒科各項規(guī)章制度的制定中，對如“兒科護理管理手冊”、“兒科護理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)”、“兒科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”、“兒科規(guī)范化服務(wù)流程”等多種護理標(biāo)準(zhǔn)進行細化和量化，這些規(guī)章制度能夠在一定程度上為護理質(zhì)量管理和控制提供可靠的管理依據(jù)，對于保障護理工作的制度化、規(guī)范化、程序化也有重要意義［2］。

動態(tài)監(jiān)控規(guī)章制度的實施情況:制度的制定并不是為了做樣子，要切實落實。在完善相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還要進一步強化監(jiān)控程序，護理管理者要適時對兒科護理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控，在工作中要向護士實時灌輸細節(jié)護理的理念，對工作中因護理細節(jié)疏忽而造成的護理差錯的現(xiàn)象要做到隨時發(fā)現(xiàn)，隨時處置。

用藥護理細節(jié):因小兒臟腑嬌嫩，身體機能尚未完全成熟，因此對藥物反應(yīng)較為靈敏，準(zhǔn)確順利安全地遵照醫(yī)囑給患兒成功用藥是一項很關(guān)鍵的任務(wù)。臨床上兒童大多選擇口服及靜脈滴注給藥。在選擇口服用藥時應(yīng)盡可能選用兒童專用劑型，并嚴格按照藥物使用說明進行。對有苦味的藥物在不影響藥物療效的情況下可適當(dāng)加糖服用，粉劑要加水調(diào)成糊狀送服，避免患兒因哭鬧嗆入氣管中，并掌握好服藥的時間。靜脈滴注類藥物一般成人和小兒劑型相同，但兒科使用量極小，因此很難掌握用量，特別是搶救類藥品治療量和中毒量很接近，太少達不到治療效果，稍多就可能出現(xiàn)中毒癥狀，所以在臨床上兒科用藥要嚴格掌握配伍禁忌，并嚴格執(zhí)行三查七對，有些藥物使用前需要皮試。為了預(yù)防兒童耐藥性的發(fā)生，臨床在對兒童使用藥物時要堅決杜絕估量及過量用藥。同時要根據(jù)藥物的種類及患兒的情況掌握安全有效的給藥時間。對于危重癥搶救的患兒，一定要注意用藥后的反應(yīng)及病情變化，如有異常及時向臨床醫(yī)師匯報并調(diào)整治療方案。

靜脈輸液細節(jié):兒科患者的共同特點為表現(xiàn)出對靜脈輸液極大的恐懼心理，特別是小兒頭皮靜脈輸液，但這又是臨床治療不可缺少的。而現(xiàn)在多數(shù)家庭為獨生子女，家長過度溺愛，加上一些血管本身就不明顯、脫水或重癥患兒在靜脈穿刺時更顯困難，很容易造成護患矛盾。因此，醫(yī)院可以舉行培訓(xùn)班及師帶徒，強化護理人員技術(shù)水平，技術(shù)考核成績差的護理人員不能在患兒身上試針。針刺前應(yīng)做好患兒及家長的思想工作，消除其顧慮，使其積極配合護理人員?？刹扇∫粋€治療穿刺護士、一個助手加一個家長的針刺方案，從細節(jié)做起，爭取使穿刺一次成功，盡量減輕患兒的痛苦，這樣做的同時也可以讓家長體會到小兒靜脈穿刺的困難，從而減少護患矛盾。靜脈留置針一方面可以少患兒多次穿刺的痛苦，另一方面也可減輕護理人員的工作量，使用方便，但臨床若要靜脈留置針，應(yīng)盡可能取得患兒及家長的同意。在進行針刺前一定要注意科學(xué)消毒，良好的固定及輸液時的護理，并加強巡視，對輸液期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

特殊護理細節(jié):在特殊護理中細節(jié)管理非常重要，一個細小的失誤就可能會導(dǎo)致患兒丟失生命。如在對危重癥患兒進行護理的過程中，需要制定一份詳細的護理流程及安全管理制度，最好采取專人護理的方法，護理中要詳細記錄患兒的病情發(fā)展情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時處理，必要時通知醫(yī)生，交接班時護理人員應(yīng)詳細交待病人的各項情況，囑咐其應(yīng)注意的問題，并及時告知當(dāng)班醫(yī)師，這種做法能使臨床護理工作更為有序，可以預(yù)防很多潛在的危險［3］。

確實從細節(jié)上做好護理工作，讓患兒享受溫馨的呵護，使患兒及家屬放心。如對毛細支氣管炎或重癥肺炎患兒的護理中，因患兒痰多，可能隨時會出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道而引起窒息情況，護理人員應(yīng)定期巡視查房，并備好吸痰器等應(yīng)急搶救措施，根據(jù)病情可配合霧化吸入及拍背排痰等;對出血性、水腫性及心肌炎患兒要嚴格限制其活動量，但兒童生性活潑好動，這方面管理較難，這就需要護理人員多方引導(dǎo)，爭取患兒配合。

1 王代明.在兒科護理中強化細節(jié)管理探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):220-221.

2 邵水芬.細節(jié)管理在臨床護理管理的應(yīng)用與體會［J］.醫(yī)院管理論壇，2010，27(11):28-29.

3 楊紹珍，劉紅菊.細節(jié)管理在兒科護理管理中的應(yīng)用［J］.護理質(zhì)量，2009，16(2):65-67.