杜燕平 周惠歡 吳秀娥

佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東佛山 528000

妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝致DIC是由于高血壓的孕婦子宮螺旋小動脈痙孿，蛻膜與胎盤分離，胎盤缺血、缺氧及梗塞，可使大量破碎絨毛的滋養(yǎng)葉細胞進入母體循環(huán)，經(jīng)肺循環(huán)時［1］，滋養(yǎng)葉細胞被溶解而可釋放出多量凝血酶，從而可導(dǎo)致凝血功能障礙，最終導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［2］。2010年1月～2013年1月本院產(chǎn)科共收治妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝致DIC的孕婦31例，通過預(yù)防篩查、緊急配合、術(shù)后病情觀察，母親全部安全，無貧血，除2例入院時胎死宮內(nèi)外，嬰兒輕度窒息4例，重度窒息2例，全部平安出院。效果顯著。護理體會如下。

1 預(yù)防篩查

1.1 重視產(chǎn)前檢查:做好孕期保健宣傳，對血壓＞140/90mmHg、有尿蛋白、體重增加異常的孕婦，囑1周產(chǎn)檢1次，并介紹高危產(chǎn)科專家就診，為孕婦建立檔案，隨時隨訪，特別妊娠晚期，及時預(yù)防妊高征。

1.2 重視妊高征并發(fā)胎盤早剝的癥狀 高危癥狀有:陰道少量出血伴宮體前部局限性壓痛;陰道出血者伴有不同程度子宮張力增高;有血性羊水者;胎心增快，劇烈的腹痛及子宮高張硬如板狀;陰道出血、胎心消失;所有患者入院后立即行B超檢查，都發(fā)現(xiàn)底蛻膜區(qū)回聲消失;嚴重者有休克癥狀。

2 緊急配合

妊高征合并胎盤早剝孕婦一旦確診，即啟動急救流程:①立即組織搶救，科室領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場指揮，取休克臥位，通風(fēng)保暖，給予氧氣吸入(6～8L/min)，提高動脈血氧含量，心電監(jiān)護，套管針穿刺快速建立靜脈通道，輸入硫酸鎂解痙、降壓，平衡液以補充血容量。②術(shù)前準備:迅速做好術(shù)前準備，包括備皮、交叉配血、插尿管，以最快的速度將患者送往手術(shù)室。交班麻醉師行頸外靜脈穿刺并留置管，保證靜脈通暢。③做好母胎搶救的準備:產(chǎn)科監(jiān)護病房放置急救車(開口器、舌鉗、壓舌板、氣管插管一套，并有利尿、降解痙壓、強心、擴容藥物)。按醫(yī)囑備全血或血小板、纖維蛋白原、冷沉淀等凝血因子;備好轉(zhuǎn)運溫箱及搶救新生兒物品和藥物，請兒科醫(yī)生在臺下做好搶救新生兒準備，降低新生兒死亡。

3 術(shù)后的病情觀察

3.1 高血壓的護理:嚴密觀察患者精神、意識變化，持續(xù)心電監(jiān)護;定時測CVP，CVP低，補充血容量;CVP升高，減慢輸液速度;準確記錄尿量;術(shù)后仍需應(yīng)用硫酸鎂;并糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

3.2 大出血的護理:術(shù)后要腹部壓沙袋或冰袋6～24小時;每10分鐘觀察腹部切口、宮縮及陰道出血情況，標記宮底高度，定期按摩子宮及時排出宮內(nèi)積血，出血量過多者應(yīng)用聚血盆臀下接血，準確估計和測量出血量，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生，積極處理。

3.3 關(guān)注檢驗結(jié)果:血漿魚精蛋白副凝固試驗測定陽性、D二聚體升高、纖維蛋白原凝血酶原時間延長、部分凝血活酶時間血小板降低，并有進行性減少，生化異常，表示病情加重的表現(xiàn)。

3.4 防感染:①保持病室內(nèi)定時通風(fēng)，空氣消毒凈化，減少探視，注意保暖;操作前后要洗手，術(shù)后合理使用抗菌素。②保持床單位清潔、干燥;皮膚水腫有出血者，衣服、被單應(yīng)柔軟;翻身宜輕，勿推、拉、拽，觀察穿刺和注射部位出血情況，盡量減少有創(chuàng)性檢查和肌肉注射。③頸外靜脈穿刺處每天用薄敷料妥善固定，避免脫出，扭曲;留置尿管24～48小時，做好防脫管的護理措施，觀察尿色、尿量。④會陰每天用安爾碘抹洗兩次，勤換會陰墊。

3.5 飲食指導(dǎo):提供清淡、易消化的魚、豬肉、雞蛋飲食，幫助其盡快恢復(fù)身體;保持泌乳;胎死宮內(nèi)者產(chǎn)婦，指導(dǎo)飲食退奶或口服退奶藥物，少喝催乳的魚湯、肉湯，防乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生。

3.6 做好心理護理:產(chǎn)科監(jiān)護病房會使病人產(chǎn)生恐懼，還顧慮經(jīng)濟、預(yù)后、以及日后的工作、生活及小孩的安危，幫助了解在兒科小孩情況。操作時動作要輕，病人痛苦時輕撫她的手或拍拍她的肩，叫她不要緊張，同時給予耐心解釋，使病人以最佳狀態(tài)接受治療;胎死宮內(nèi)者應(yīng)予重視，舉一些成功再次懷孕的例子增強自信心。動員家庭成員，幫助其重新面對生活。

4 討論

妊娠高血壓并發(fā)胎盤早剝致DIC孕產(chǎn)婦，發(fā)病急驟，其勢兇猛，病情變化極快，多器官功能衰竭病死率高，文獻報道，兩個臟器衰竭24h以上者病死率達44.2% ～60.0%，3個臟器發(fā)生衰竭者病死率，為98.0%，4個臟器發(fā)生衰竭者病死率為100.0%，新生兒死亡率20% ～35%。本院通過對妊娠高血壓的預(yù)防篩查、入院后緊急配合、關(guān)注術(shù)后的病情發(fā)展，母親全部安全，無貧血。除2例入院時胎死宮內(nèi)外，嬰兒輕度窒息4例，重度窒息2例，全部平安出院。明顯降低產(chǎn)婦因DIC致多器官功能衰竭的病死率、新生兒死亡率［3］。從而提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。這方法是可行的，值得推廣。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:134.

2 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:99.

3 于世榮.妊娠高血壓綜合征的護理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(24):2962.