程文燕 王雪華 駱韻芳 曾麗敏

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科 廣東廣州 510630

(王雪華:中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝膽外科)

具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)，簡稱內(nèi)異癥［1］。內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，在雌激素存在的環(huán)境下易反復(fù)發(fā)作。藥物治療或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率均高，一般認(rèn)為其5年復(fù)發(fā)率為40%［2］。腹腔鏡手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療。為減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)率，我們婦科對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年6月～2012年6月經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者共70例，年齡20～47歲，本組病例患者均進(jìn)行腹腔鏡下切除異位內(nèi)膜病灶，保留了子宮和雙側(cè)卵巢。

2 藥物簡介

諾雷德是一種合成的促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，其作用與體內(nèi)GnRH相同，能促進(jìn)垂體LH和FSH釋放，抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，一般用藥后第2個月開始閉經(jīng)，排卵可恢復(fù)。副反應(yīng)主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀，停藥后多可消失。

3 用藥方法

本組病例均于手術(shù)后第1天腹部皮下注射諾雷德3、6mg，每28天1次，連續(xù)3～6次，總療程一般不超過6次。注射方法:患者取舒適體位，可坐位或平臥，暴露下腹部，注射部位為肚臍上下5cm，左右10cm范圍內(nèi)(除外臍周1cm)的皮膚部位。注射前，用安爾碘消毒棉簽消毒皮膚，以注射點為中心直徑約為10cm共2次［3］。注射時打開包裝，將紅色安全卡拉出，丟棄，去除針帽，不需排氣，一手持續(xù)捏起皮膚，不要松手;另一手持針，針頭斜面向上，30°～40°進(jìn)針，不用抽回血，直接推藥，藥液完全推入會聽到"咔噠"一聲，針頭會自動彈出并進(jìn)入防護(hù)套中，壓迫5分鐘。

4 護(hù)理

4.1 用藥健康宣教:主管護(hù)士詳細(xì)介紹子宮內(nèi)膜異位癥的病因、治療方法，講明非根治性手術(shù)治療后有較高復(fù)發(fā)率，術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療可降低復(fù)發(fā)率，讓患者接受諾雷德治療。諾雷德藥物價格昂貴，患者對藥物療效了解不多，使用前應(yīng)該告知患者，患者簽字同意后方可使用。因為經(jīng)濟(jì)費用問題，有部分患者拒絕使用諾雷德治療。

4.2 疼痛護(hù)理:諾雷德針頭相當(dāng)于16號穿刺針粗細(xì)，在進(jìn)行腹部皮下注射時引起疼痛程度比常規(guī)皮下注射大得多。注射前讓患者雙眼閉合，不要看到諾雷德針頭，以免引起患者恐懼心理，囑患者盡量精神放松，臥位舒適，腹部肌肉放松。操作者要繃緊腹部皮膚，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，以減少表皮痛覺神經(jīng)末梢刺激。

4.3 預(yù)防出血護(hù)理:因為諾雷德針頭粗，注射時不需抽回血，注射后皮下出血發(fā)生率較高。注射前要向患者說明注射后可能會引起皮下淤血，以免引起不必要的恐慌;進(jìn)針時避開腹部皮膚表面血管，注射后用干棉簽按壓注射點，按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，按壓2min，局部無滲血后貼無菌敷貼，再讓患者或家屬以食指指腹按壓(再按壓)，按壓3～5min后，再檢查敷貼確認(rèn)無滲血，方可松手不再按壓。本組病例，只有2例患者出現(xiàn)皮下出血。

4.4 出院指導(dǎo):再次說明用藥的療程及治療間隔的時間，指導(dǎo)患者定時回院注射諾雷德。說明用藥后的一些不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者多食用含鈣質(zhì)的食物，適當(dāng)增加戶外活動，以促進(jìn)鈣的吸收，減輕藥物引起的不良反應(yīng)。

5 小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥非根治性手術(shù)治療后有較高復(fù)發(fā)率，術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療可降低復(fù)發(fā)率。

在使用諾雷德前，主管護(hù)士做好患者健康宣教，心理護(hù)理，在注射時采取相應(yīng)護(hù)理措施，減輕患者疼痛，預(yù)防皮下出血，使患者接受諾雷德治療，提高術(shù)后療效。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:325.

2 梁志清.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2):74.

3 趙亞萍.前列腺癌患者諾雷德治療的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):213.