歐世梅

(四川省德陽市人民醫(yī)院醫(yī)院 618000)

青霉素(或稱盤尼西林)是指分子中含有青霉烷、能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素［1］。青霉素類抗生素是β － 內(nèi)酰胺類中一大類抗生素的總稱［2］，由于β － 內(nèi)酰胺類作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人類細(xì)胞只有細(xì)胞膜無細(xì)胞壁，故對人類的毒性較小，在一般用量下，其毒性不甚明顯，青霉素類抗生素的毒性很小，是化療指數(shù)最大的抗生素。臨床使用廣泛。

病例匯報(bào):患者李某，32 歲，為一肺炎患兒的母親，當(dāng)時(shí)患兒靜脈輸液予青霉素抗感染治療第3 天，在輸注青霉素組約30 分鐘時(shí)小便，小便直接尿在母親李某小腿上，當(dāng)時(shí)小腿皮膚發(fā)紅，搔癢，未予重視，護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)其面部浮腫，仔細(xì)詢問時(shí)，訴全身皮膚發(fā)紅，搔癢，立即呼叫醫(yī)生前往查看，發(fā)現(xiàn)患者面部發(fā)紅，浮腫明顯，發(fā)燙，呼吸困難，氣促神志清楚，言語不能，可以用手勢表達(dá)，指咽喉部及胸部，全身皮膚發(fā)紅，塊狀皮疹，考慮過敏致喉頭水腫，胸悶，即平臥位，解開衣領(lǐng)及腰帶，吸氧4 升每分鐘，鹽酸腎上腺素1 毫克肌注，氯化鈉500 毫升開2 路靜脈通路，地塞米松10 毫克靜脈推注用藥，心電監(jiān)護(hù)儀使用，示:竇性心律，律齊，心率120 次每分鐘，氧飽和73%，呼吸30 次每分鐘，血壓90 /40mmHg，遵醫(yī)囑靜脈微量泵推注葡萄糖酸鈣20 毫升，肌注非那根25 毫克，靜脈推注鹽酸腎上腺素1 毫克，洛貝林3 毫克，尼可剎米注射液0. 375 克，10 分鐘后復(fù)測示:竇性心律齊，心率90 次每分鐘，氧飽和96%，呼吸25 次每分鐘，血壓110 /55mmHg，病員神志清楚，呼吸困難減輕，自訴胸悶好轉(zhuǎn)，面部浮腫有部分消退;20 分鐘后復(fù)測示:竇性心律齊，心率88 次每分鐘，氧飽和99%，呼吸20 次每分鐘，血壓108 /50mmHg，病員自訴呼吸無困難，感乏力，自解淡黃色清亮小便一次，約200 毫升，全身發(fā)紅，塊狀皮疹部分消退，30 分鐘復(fù)測示:竇性心律齊，心率86 次每分鐘，氧飽和98%，血壓118 /60mmHg，呼吸20 次每分鐘，病員自訴感全身搔癢好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，無胸悶，氣促情況。面部發(fā)紅，浮腫消退，前胸及腹部，上下肢仍有顆粒及點(diǎn)狀皮疹，40 分鐘復(fù)測示:竇性心律齊，心率86 次每分鐘，氧飽和98%，血壓125 /60mmHg，病員神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下肢有散在紅斑，訴搔癢不明顯。50分鐘后復(fù)測示:竇性心律齊，心率80 次每分鐘，氧飽和100%，呼吸20 次每分鐘，血壓115 /71mmHg，病員已下床活動(dòng)，無不適主訴，小腿部分皮膚發(fā)紅，皮疹已消退。

結(jié) 果

病員完全恢復(fù)，無并發(fā)癥及合并癥，搶救及時(shí)有效，結(jié)果良好。

討 論

注射用青霉素鈉約19% 在肝內(nèi)代謝，腎功能正常情況下，約75% 的給藥量于6 小時(shí)內(nèi)自腎臟排出［2］。青霉素主要通過腎小管分泌排泄，在健康成年人經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄者僅占10% 左右，但其青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達(dá)5% ～10%。為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴(yán)重者為過敏性休克，多在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、昏迷、肢體強(qiáng)直，最后驚厥，搶救不及時(shí)可造成死亡。各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏，過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān)。在此例病例中，患者過敏是由于青霉素經(jīng)腎臟代謝后經(jīng)皮膚粘膜吸收后誘發(fā)，表現(xiàn)為速發(fā)性，皮疹，呼吸困難，癥狀典型，其誘發(fā)途徑臨床比較罕見，在工作中第一次遇到。

體 會(huì)

青霉素是很常用的抗菌藥品。但每次使用前必須做皮試，以防過敏［3］。青霉素過敏試驗(yàn)包括皮膚試驗(yàn)方法(簡稱青霉素皮試)及體外試驗(yàn)方法，其中以皮內(nèi)注射較準(zhǔn)確。據(jù)報(bào)道，皮試本身也有一定的危險(xiǎn)性，約有25% 的過敏性休克死亡的病人死于皮試。所以皮試或注射給藥時(shí)都應(yīng)作好充分的搶救準(zhǔn)備。在換用不同批號(hào)青霉素時(shí)，也需重作皮試。注射液、皮試液均不穩(wěn)定，以新鮮配制為佳。在使用時(shí)注意觀察，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，特別重視病員的主訴，正確判斷，警惕過敏性反應(yīng)的發(fā)生，以避免耽誤時(shí)間，延誤搶救時(shí)機(jī)，在搶救時(shí)應(yīng)積極主動(dòng)配合，遵醫(yī)囑正確及準(zhǔn)確用藥，按規(guī)定保留安瓿以查對，密切觀察病情，做好記錄，記錄時(shí)要連續(xù)，詳實(shí)，判斷用藥效果，是否搶救有效。在搶救的同時(shí)要安慰病人及家屬，使其能理解及配合。

1 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委會(huì)，陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:43 － 45.

2 徐書云. 現(xiàn)代實(shí)用臨床藥理學(xué)［M］. 第一版. 北京:華夏出版社，1996:572.

3 李小寒. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］. 第五版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:438.