李松安

(河南省伊川縣人民醫(yī)院骨一科 471000)

肱骨干骨折是上肢骨折中較常見的骨折，約占全身骨折的2－3%［1］。筆者在臨床上應用經皮穿針固定治療肱骨干骨折療效顯著，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

1.一般資料:選擇2009年2月－2012年1月在我科確診的肱骨骨干骨折的患者60例，均為閉合性骨折，均在受傷24小時內入院。男46例，女16例，年齡20－63歲，平均年齡(39.27±7.53)歲，右側38例，左側22例，其中斜行骨折32例，螺旋形骨折16例，橫斷骨折12例，肱骨中段骨折29例，肱骨下段骨折16例，肱骨下段骨折15例，合并橈神經損傷3例。

2.手術方法:實施手術前給患者應用活血、消腫、止痛藥物。手術時，采用臂叢神經阻滯麻醉，病人取仰臥位，并使患肢屈肘90度置于胸前，常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌巾。肱骨干上段及中段骨折時從肱骨大結節(jié)處進針，進針應與肱骨干平行，并且在肱骨干中央位置。然后用骨錘輕擊，緩慢地使針穿破骨皮質進入近端髓內并抵達骨折端附近。此時助手協(xié)助手法復位，在X線機透視下確認骨折復位良好后維持對位，術者將骨圓針擊入遠折端髓內。另一助手再用力上托肘關節(jié)，術者一手用力壓肩上方與把持住骨圓針，另一手用骨錘將骨圓針擊至肱骨遠端髓內末端的松質骨區(qū)內，需注意不要擊出骨皮質［2］。經X線檢查進針正確后，將針尾折彎，埋于皮下。肱骨干下段骨折時，在外上髁與尺骨鷹嘴外緣之間后側中點經皮逆行刺入進針，然后斜向上與肱骨縱軸成20～30度角經肱骨髁部穿入肱骨遠端髓腔［3］，以下方法與前法大致相同，復位后維持對位，一助手用骨錘將骨圓針緩慢擊至骨折近端髓腔，確認無誤后，折彎針尾埋于皮下，無菌包扎。手術完成后用小夾板外固定，用三角巾懸吊前臂于胸前。四周后去除夾板，術后要囑患者進行患肢的康復功能鍛煉，在骨折大量骨痂形成后，拔除骨圓針。

結 果

1.療效評定標準 優(yōu):患者雙上肢等長，無畸形，肩肘關節(jié)功能正常;良:雙上肢等長，無畸形，肩關節(jié)正常，肘關節(jié)過伸消失;可:雙上肢等長，肩關節(jié)外展小于90度，骨折成角畸形小于10度;差:骨折延遲愈合或骨不連或關節(jié)嚴重活動受限，影響日常生活，有神經血管損傷并發(fā)癥或再骨折［4］。

2.療效:隨訪6～12個月，60例患者經治療后未出現(xiàn)一例傷口感染，均為Ⅰ期愈合，所有患者骨折均愈合良好，無畸形愈合，無斷針現(xiàn)象。其中優(yōu)48例，良9例，可3例，差0例，優(yōu)良率95%，合并橈神經損傷者經營養(yǎng)神經及康復治療基本恢復正常，療效顯著。

討 論

肱骨干骨折，是指發(fā)生在肱骨外科頸以下至內外髁上2cm處的骨折，不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折易并發(fā)橈神經損傷。臨床上以患臂腫脹、疼痛、縮短、不能抬舉，出現(xiàn)異?；顒踊蚬遣烈簦矣忻黠@的壓痛和縱軸叩擊痛，伴有橈神經損傷時，出現(xiàn)垂腕、伸拇、伸掌指關節(jié)功能喪失等為主要表現(xiàn)。

肱骨干骨折采用手術切開復位及交鎖髓內釘治療在臨床上非常常見。但手術切開鋼板固定術，切口較大、手術時間長、暴漏時間長，并且廣泛分離周圍軟組織及剝離骨膜，影響破壞破壞骨折端的血液循環(huán)，從而影響骨折愈合。而鋼板與骨干之間還存在應力遮擋，又可能造成鋼板下骨質疏松或再骨折［5］。交鎖髓內釘治療效果雖然顯著，但常引起肩袖損 傷，導致肩關節(jié)疼痛，骨折端分離，骨折愈合時間長，而且還需要二次手術，且價格較高［6］。經皮穿針固定治療與以上兩種治療相比是一種比較經濟實用的治療方法，具有操作簡便、痛苦少、損傷小、并發(fā)癥少、功能恢復好等優(yōu)點。但在臨床實際操作中應該注意以下注意事項:⑴嚴格掌握手術的適應癥，本方法適應于肱骨干螺旋、橫斷、斜行及輕度粉碎性骨折，不適用于陳舊性骨折、開放性骨折、嚴重粉碎性骨折及合并有血管神經損傷的骨折。⑵術者及助手必須熟練掌握骨科的相關解剖知識，及正確、熟練的骨折復位手法。⑶骨折復位后進針時，一定要保持骨折復位狀態(tài)不變。⑷穿針時上、中段骨折進針點在肱骨大結節(jié)處，下段骨折進針點在肱骨外上髁部，進針時只用錘擊不用鉆，以便能體會進針的感覺。⑸術后用小夾板固定時，松緊應適宜，隨時調整扎帶的松緊度，太緊不易于血運，太松弛不易保持骨折端的對位，不能進行骨折段的加壓，易造成骨折畸形愈合。⑹囑患者進行正確的功能鍛煉，以利于功能康復。所以只要嚴格掌握和注意以上注意事項，臨床上應用經皮穿針治療肱骨干骨折療效非常顯著，并且經濟、簡便、實用，特別是在基層醫(yī)院，值得推廣應用。

1 陳鵬，沈秋平，袁光華，等.閉合穿針治療肱骨干骨折12例體會［J］.臨床外科雜志，2008，16(1):65.

2 馬德剛，陳長福，梁文剛.經皮穿針治療肱骨干骨折42例報告［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(5):71.

3 李際飛，楊茂清.經皮穿刺內固定結合外固定架治療肱骨干骨折［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(8):49 －50.

4 湯新兵.帶鎖分叉式髓內釘固定肱骨干骨折［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，22(6):697 －698.

5 陳書連，袁西奇，鄭作超.組合式多功能單邊外固定架固定治療肱骨干骨折［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(12):23.

6 仝琰.閉合穿針治療肱骨干骨折 38例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(1):46.