王朵

(河南省南陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 473013)

后牙縱折是指從牙冠到牙根縱形完全裂開，累及牙根或根分叉及牙槽骨，臨床上很常見，在治療上有一定困難，影響保存治療的成功率，往往被拔除后義齒修復(fù)。隨著醫(yī)療材料和口腔技術(shù)的發(fā)展，后牙縱裂的治療方法有了很大的突破，使許多患者保存了患牙，并且恢復(fù)了良好的咀嚼功能，在臨床上得到了患者的歡迎和接受?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本文收集近年來口腔門診38例縱折后牙病例，男28例，女10例，年齡25～60歲，下頜磨牙20例，上頜磨牙18例?；钏柩?2例，死髓牙或已行牙髓治療的后牙26例。

2.X線片顯示:早期僅見根管影像局部或全部變寬，晚期沿根管中軸由根尖向牙頸部方向折斷，斷根移位。X線片顯示根尖1/3、2/3或全長的根管增寬，通常在根尖方向呈裂隙狀，在與冠方向呈折裂線。38例患者中有34例折裂的牙槽突都有程度不同的牙槽骨吸收現(xiàn)象。

3.治療方法:按牙折程度給予不同處理。牙冠折裂傷及牙髓，行牙髓摘除術(shù)，隨后做樁冠修復(fù)或罩冠修復(fù);縱折到根中1/3的長度尚可，用不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎固定折裂處，其恢復(fù)原有形態(tài)，調(diào)頜使患牙脫離咬頜接觸，然后完成根管治療。觀察1周，查無壓痛、明顯咀嚼不適，即可行基牙預(yù)備及冠修復(fù)。

4.療效評定:保存治療1年后，牙齒松動在1度以內(nèi)，無明顯咀嚼不適，X線片未見明顯骨質(zhì)破壞，視為成功病例，否則為失敗。

結(jié) 果

本組38例患者除其中3個牙齒因為牙齦牙周紅腫，反復(fù)發(fā)作，考慮發(fā)生牙周炎，因而終止牙縱裂治療。其余患者3～12個月進行隨訪，修復(fù)體固定良好，無明顯不適。

討 論

1.牙根縱折是指未經(jīng)牙髓治療的牙齒硬組織在某些因素作用下發(fā)生與牙長軸方向一致的、溝通牙髓腔和牙周膜間隙的縱向裂縫。本組38例患者的牙縱折的牙遇冷熱痛和自發(fā)痛，其中16例患牙咬合痛、松動和叩痛。32例患者有牙周炎癥狀。4例患者牙無齲壞，牙冠無折裂，但牙合面常有明顯磨耗。本組38例患者17例根折。牙根縱裂多發(fā)生在磨牙近中根及治療后病理性折裂。根折后是否發(fā)生牙髓壞死，主要取決于所受創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、斷端的錯位情況和冠側(cè)段的動度因素。

2.本組病例慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力，是本病發(fā)生的重要因素。在全口牙中，以承受牙合力最大的第一磨牙發(fā)生率最高。其中下頜第一磨牙又高于上頜第一磨牙。側(cè)方牙合創(chuàng)傷，牙尖高聳、磨耗不均，根分叉暴露皆與患牙承受牙合力過大有關(guān)。

3.X線檢查對診斷牙根縱裂有重要意義。牙根折裂影像學(xué)表現(xiàn)為縱形、橫形和斜形。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。

牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收。本組13例患者X線片顯示官腔的下段、中下段甚至全長增寬，邊緣整齊。這種根管腔影像的變化，不論其長如何，均通過根尖孔，且在根尖處變寬。4例牙周病患者根裂方向與根管長軸一致。