張麟 李波 納志英 韓雪 尹琳

(云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心功能科 650101)

無癥狀心肌缺血(SMI)常規(guī)心電圖檢查難以發(fā)現(xiàn)，容易漏診或誤診，隨著動態(tài)心電圖的廣泛應(yīng)用，為診斷無癥狀性心肌缺血提供了可靠依據(jù)［1］，為探討動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值，本文收集我院2011年2月～2012年12月診治的40例無癥狀性心肌缺血患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2011年2月～2012年12月診治的780例冠心病患者，其中男510例，女270例，年齡45～88歲，平均年齡67.6歲。

2.方法:采用12導(dǎo)動態(tài)心電圖記錄系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測24h，并詳細記錄檢測時間內(nèi)生活活動情況。

結(jié) 果

780例患者確診無癥狀心肌缺血590例，無癥狀心肌缺血檢出率為75.6%，其中ST段壓低≥2.5mm201例，平均壓低時間為(46.7 ±3.7)，室早發(fā)生(22.7 ±2.3)次/d，室上性早搏發(fā)生(472±13.0)次/d;ST 段壓低 ＜2.5mm389 例，平均壓低時間為(11.7±3.7)，室早發(fā)生(29.2 ±8.3)次/d，室上性早搏發(fā)生(302 ±13.5)次/d。

討 論

1.SMI的發(fā)生機制:其發(fā)生機制尚有不同的學(xué)說:有人提出缺血心肌代償調(diào)節(jié)作用的"心肌頓抑"和"冬眠心肌"的概念。亦有人認為SMI的發(fā)生與以下有關(guān):①疼痛警報系統(tǒng)的功能改變或缺陷;②與疼痛敏感性有關(guān)的內(nèi)啡肽濃度顯著升高;③冠脈病變的程度輕。

2.SMI發(fā)作時ST段壓低幅度及持續(xù)時間與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系本組資料提示凡ST段壓底＜2.5mm者，舒張壓、膽固醇、壓低總時間、早搏次數(shù)等均較ST段壓低＜2.5mm者為主，說明ST段壓低幅度越重，預(yù)后越差，與文獻報道一致［2］。因此動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血簡單實用，值得推廣。

1 楊新春.動態(tài)心電圖診斷心肌缺血總負荷［J］.臨床心電學(xué)雜志，2003，12(1):6 －8.

2 鄧玉，王鋼，江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作特點及動態(tài)心電圖診斷價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，23(7):673－674.