倪菊明

江蘇省蘇州吳中區(qū)光福鎮(zhèn)衛(wèi)生院 215159

腘窩囊腫又被叫做Bakers＇囊腫，常在具有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷(半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等)的中老年患者中發(fā)生，其具有多種治療方法，其中傳統(tǒng)的手術(shù)治療中常通過(guò)經(jīng)腘窩開放性手術(shù)進(jìn)行治療［1］。本研究通過(guò)對(duì)56例具有腘窩囊腫情況的患者進(jìn)行分組，采用不同的治療方法，以探討腘窩囊腫開放性手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料:56例研究對(duì)象為2009年1月～2013年1月期間收治的腘窩囊腫患者，其中20例男性患者與36例女性患者，年齡最大為61歲，年齡最小為30歲，平均年齡為(39.62±4.33)歲;采用隨機(jī)分組的方式將56例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各28例。觀察組對(duì)于滑囊及關(guān)節(jié)囊的通道口處不采取貫穿縫合、修補(bǔ)縫合等處理，對(duì)照組對(duì)于滑囊及關(guān)節(jié)囊的通道口處則采取貫穿縫合、修補(bǔ)縫合等處理。

治療方法:所有患者均采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，給予連續(xù)性硬膜外麻醉，患肢上綁氣囊止血帶，對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，在腘窩的內(nèi)側(cè)取S形切口(7－8cm左右)，將皮膚、皮下組織切開后，順著縱向?qū)⑸罱钅で虚_，使膨出的滑囊充分暴露。在鈍性分離了滑囊后，解剖其深部以及根部，對(duì)囊腫進(jìn)行剝離解剖時(shí)，若患者的囊腫未出現(xiàn)破裂情況，采用囊腫鉗將其提出，在根部處切除。若患者的囊腫出現(xiàn)破裂情況，則剪開囊腫，沿著囊腫的內(nèi)壁朝深部查找與關(guān)節(jié)之間的通道口，隨后以剪刀縱向劈開囊壁至通道口的根部，接著采用剪刀對(duì)整個(gè)囊壁采取環(huán)形切除處理［2］。在此基礎(chǔ)上，觀察組對(duì)于滑囊及關(guān)節(jié)囊的通道口處不采取貫穿縫合以及修補(bǔ)縫合等處理，對(duì)照組對(duì)于滑囊及關(guān)節(jié)囊的通道口處則采取貫穿縫合以及修補(bǔ)縫合等處理。松開止血帶后進(jìn)行止血，確認(rèn)無(wú)出血情況后清洗手術(shù)切口，并對(duì)手術(shù)中使用的器械、紗布等進(jìn)行清點(diǎn)，縫合傷口，包扎。

療效評(píng)估:根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能、囊腫復(fù)發(fā)情況等對(duì)手術(shù)治療的效果進(jìn)行評(píng)估。

結(jié) 果

手術(shù)治療后，給予患者隨訪6－12個(gè)月。觀察組中隨訪到的例數(shù)共26例，復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，患者膝關(guān)節(jié)的屈伸功能恢復(fù)正常，治愈率高達(dá)92.86%。觀察組中隨訪到的例數(shù)共20例，復(fù)發(fā)例數(shù)為8例，患者膝關(guān)節(jié)的屈伸功能恢復(fù)正常，治愈率為71.43%。經(jīng)對(duì)比，觀察組與對(duì)照組在治愈率方面具有顯著性差異，(P值＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

腘窩囊腫屬于腘窩內(nèi)部滑液囊腫總稱。腘窩內(nèi)部具有很多滑液囊，大部分腘窩囊腫均是在半膜肌腱、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、半膜肌等之間的滑囊處發(fā)生，且多與關(guān)節(jié)腔連通。此外，腘窩囊腫還可在其他部位發(fā)生，例如關(guān)節(jié)囊、韌帶、半腱肌以及肱二頭肌等部位［3］。腘窩囊腫可以是在滑囊無(wú)菌性炎癥積液膨脹后，自深部向后方膨出。也可以是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)相關(guān)疾病發(fā)生后引起的滑膜腔滲出物。小兒腘窩囊腫的情況多為先天性。在臨床表現(xiàn)方面，部分腘窩囊腫患者可察覺(jué)到腘窩部位具有不適感，或是在行走期間感受到脹感，也有部分患者未發(fā)現(xiàn)有明顯癥狀。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，有將近70%的患者引起腘窩囊腫的原因與半月板受損有密切關(guān)系，而85%的患者引起腘窩囊腫的原因與關(guān)節(jié)軟骨受損有密切關(guān)系。

在臨床檢查中，腘窩囊腫可檢查到膝關(guān)節(jié)后的腘窩處存在腫塊，質(zhì)軟，呈囊性感?；颊咴谏熘毕リP(guān)節(jié)時(shí)，可明顯觀察到囊腫，而患者在屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，囊腫的體積會(huì)有所減小。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師可通過(guò)檢查后確診，在檢查中應(yīng)用B超可為腘窩囊腫提供確診依據(jù)，鑒別囊腫的性狀。此外，借助B超檢查，還可觀察到腘窩囊腫和關(guān)節(jié)腔之間有無(wú)連通現(xiàn)象。若患者腘窩囊腫的癥狀較為明顯，則需要采取相應(yīng)的治療。在腘窩囊腫的傳統(tǒng)治療中，常采取手術(shù)治療或是通過(guò)穿刺抽吸進(jìn)行治療。然而，穿刺抽吸無(wú)法解除引起腘窩囊腫的誘因，復(fù)發(fā)率較高，相比之下，開放性手術(shù)治療屬于較為有效的一種治療方法。但受手術(shù)技巧、解剖變異等相關(guān)因素的影響下，囊腫開口的判斷較具難度，因此有時(shí)無(wú)法徹底切除囊壁，埋下復(fù)發(fā)可能性。所以，在手術(shù)期間需設(shè)法徹底切除囊壁，在打開囊腫的開口后，將單向活瓣祛除，以確保封閉的滑膜囊內(nèi)部不會(huì)有關(guān)節(jié)腔液體積聚的情況，預(yù)防腘窩囊腫的復(fù)發(fā)。

綜上所述，開放性手術(shù)治療腘窩囊腫，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 戴彬，魏慧明，趙振剛.復(fù)發(fā)性腘窩囊腫不同手術(shù)方法分析［J］.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22(3):315－316.

2 張勇，孟祥杰，劉耀華，遲興科.兩種手術(shù)方法治療腘窩囊腫的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷，2009，22(3):232－233.

3 郭長(zhǎng)青.腘窩囊腫開放性手術(shù)治療體會(huì)與分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27):121－122.