張強(qiáng)安

四川省廣元市利州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 628021

甲狀腺疾病與碘元素關(guān)系十分密切，人體碘缺乏或過(guò)量均會(huì)使甲狀腺的正常功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致一系列的甲狀腺疾病的發(fā)生，進(jìn)而威脅人體健康，降低病人生活質(zhì)量［1］。碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)是指胚胎發(fā)育到成人期因機(jī)體碘元素?cái)z入量不足而出現(xiàn)的一系列的病癥，主要包括地方性甲狀腺腫、克汀病等，對(duì)兒童智力及體格的正常發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，機(jī)體甲狀腺功能減退及體力下降等是其主要危害［2］。為了解和掌握廣元市利州區(qū)小學(xué)兒童碘缺乏病病情及碘營(yíng)養(yǎng)狀況，我區(qū)碘鹽加工、分裝、銷(xiāo)售及居民用戶(hù)食鹽的碘含量情況，綜合客觀評(píng)價(jià)我省碘缺乏病干預(yù)措施落實(shí)情況及防治效果，為今后制定相應(yīng)的防治對(duì)策提供依據(jù)。

按照《四川省碘缺乏病固定點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》(2006 年～2010年)的要求，2008 年～2012 年間，區(qū)疾病預(yù)防控制中心在我區(qū)省碘缺乏病固定點(diǎn)大石鎮(zhèn)和盤(pán)龍鎮(zhèn)兩地開(kāi)展了碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果分析如下。

資料與方法

資料:按照《四川省碘缺乏病固定點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》(2006 年～2010 年)的要求，2008 年～2012 年4 月～6 月，我區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)區(qū)內(nèi)省碘缺乏病固定點(diǎn)大石鎮(zhèn)和盤(pán)龍鎮(zhèn)兩地的中心小學(xué)8 －10 歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率、尿碘及他們家庭鹽樣、碘鹽銷(xiāo)售點(diǎn)和鹽庫(kù)食鹽含碘量進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法:①甲狀腺腫大率:在大石鎮(zhèn)中心小學(xué)和盤(pán)龍鎮(zhèn)中心小學(xué)8、9、10 歲學(xué)生中，分別按每個(gè)年齡段30 人以上，男女各半，共抽取60 名學(xué)生，用觸摸法檢查他們甲狀腺腫大情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②鹽碘:分為一次性鹽碘監(jiān)測(cè)和全年鹽碘監(jiān)測(cè)。其中，前者是在大石鎮(zhèn)中心小學(xué)和盤(pán)龍鎮(zhèn)中心小學(xué)檢查甲狀腺學(xué)生中，分別隨機(jī)抽取60 名學(xué)生(8、9、10 歲每個(gè)年齡段20人，男女各半)采其家中鹽樣;同時(shí)在兩鎮(zhèn)分別按東、西、南、北、中各抽取1 個(gè)銷(xiāo)售點(diǎn)采鹽樣1 份。采用《制鹽工業(yè)通用實(shí)驗(yàn)方法－碘離子的測(cè)定》(GB/T13025．7 －1999)中仲裁法進(jìn)行檢測(cè)［3］。按GB5461 －2000《食用鹽國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中碘含量35 ±15mg/kg 為合格碘鹽，5 －20mg/kg(不含20mg/kg)或＞50mg/kg 為不合格碘鹽，＜5mg/kg 為非碘鹽［4］。后者是在市鹽庫(kù)按東、西、南、北、中不同方位，抽取9 個(gè)鹽樣，每季度進(jìn)行1 次。仍采用上述方法進(jìn)行檢測(cè)。③尿碘:在大石鎮(zhèn)中心小學(xué)、盤(pán)龍鎮(zhèn)中心小學(xué)8、9、10 歲學(xué)生中，各隨機(jī)抽取30 名學(xué)生(每個(gè)年齡段10 人，男女各半)一次性尿樣，用尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定法測(cè)定尿碘。判定標(biāo)準(zhǔn):學(xué)生尿碘中位數(shù)≥100μg/L 為合格［5］。

結(jié) 果

甲狀腺腫大率:2008 年～2012 年，廣元市利州區(qū)學(xué)齡兒童只在2008 年出現(xiàn)了甲狀腺腫大，調(diào)查的200 例中共出現(xiàn)11 例，腫大率為5．50%，均為Ⅰ度腫大。其余年份所調(diào)查學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率均為0，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大情況，見(jiàn)表1。

鹽碘監(jiān)測(cè):2008 年～2012 年廣元市利州區(qū)學(xué)生食用鹽合格率、銷(xiāo)售點(diǎn)及鹽庫(kù)碘鹽合格率均為100%，見(jiàn)表2。

尿碘監(jiān)測(cè):2008 年～2012 年廣元市利州區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)由2008 年的282．85μg/L 下降到2011 年的225．3μg/L，2012年又上升到282．85μg/L。從整體變化趨勢(shì)看，5 年期間尿碘中位數(shù)均在300μg/L 以?xún)?nèi)，學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平比較理想。見(jiàn)表3。

表1 2008 年～2012 年廣元市利州區(qū)學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 2008 年～2012 年廣元市利州區(qū)碘鹽合格率動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果

討 論

按照《四川省碘缺乏病固定點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》(2006 年～2010年)的要求，經(jīng)過(guò)2008 年～2012 年的持續(xù)監(jiān)測(cè)，廣元市利州區(qū)已實(shí)現(xiàn)2010 年消除碘缺乏病的階段目標(biāo)，各項(xiàng)預(yù)防干預(yù)措施收到顯著效果，具體總結(jié)如下。

在甲狀腺腫大率方面，除2008 年外，近4 年我區(qū)甲狀腺腫大率均為0，近五年學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率為1．10%，達(dá)到了國(guó)家甲狀腺腫大率控制在5%以?xún)?nèi)的消除標(biāo)準(zhǔn)［6］。

表3 2008 年～2012 年廣元市利州區(qū)學(xué)齡兒童尿碘動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果

在碘鹽監(jiān)測(cè)方面，我區(qū)在銷(xiāo)售和分裝環(huán)節(jié)上未發(fā)現(xiàn)不合格碘鹽，但曾在居民家中存在不合格碘鹽，而經(jīng)過(guò)我們繼續(xù)深入開(kāi)展碘缺乏病防治知識(shí)的健康教育和宣傳工作，指導(dǎo)群眾如何自覺(jué)正確的存放和使用碘鹽后，居民家中不合格碘鹽大幅度下降，這說(shuō)明居民對(duì)如何正確存放和使用碘鹽的知識(shí)的了解有所提高，充分認(rèn)識(shí)到食用合格碘鹽的重要性。但是我們還應(yīng)繼續(xù)深入農(nóng)村郊區(qū)開(kāi)展好碘缺乏病防治知識(shí)的宣傳教育工作，指導(dǎo)廣大群眾購(gòu)買(mǎi)加碘食鹽和使用碘鹽，并正確存放。同時(shí)要求加工、分裝碘鹽企業(yè)嚴(yán)格按照國(guó)家《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》和《四川省鹽業(yè)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)把好食鹽生產(chǎn)、加工這道關(guān)口，確保居民食用合格碘鹽。

在尿碘監(jiān)測(cè)方面，我區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)在正常范圍內(nèi)(100 ～300μg/L)，且＜50μg/L 的尿碘樣本數(shù)為0 例，達(dá)到了尿碘中位數(shù)≥100μg/L，＜20μg/L 的比例不高于10%的消除標(biāo)準(zhǔn)。該結(jié)果表明我區(qū)學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平較為理想，但仍有一些偏高，因此合理膳食還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，必須開(kāi)展碘缺乏病防治知識(shí)宣傳，指導(dǎo)人們調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理膳食。

通過(guò)2008 年～2012 年廣元市利州區(qū)學(xué)齡兒童碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析，說(shuō)明我區(qū)碘缺乏病防治工作成績(jī)是顯著的，但還需要繼續(xù)鞏固和加強(qiáng)，各相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，積極爭(zhēng)取多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，不斷改進(jìn)工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，進(jìn)一步加大宣傳力度，提高廣大人民群眾的防治意識(shí)，讓其懂得有什么危害，如何防治。另外我區(qū)處在市區(qū)兩級(jí)，人口多，流動(dòng)性大，地方病防治工作專(zhuān)業(yè)人員少、經(jīng)費(fèi)的缺乏，使工作開(kāi)展不夠全面、扎實(shí)。因此，希望各級(jí)財(cái)政加大對(duì)地方病防治工作的投入，確保地方病防治工作可持續(xù)、健康開(kāi)展。努力建設(shè)好防治隊(duì)伍，提高碘缺乏病防治專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，搞好IDD 監(jiān)測(cè)工作，真正把地方病防治工作落到實(shí)處，鞏固去年碘缺乏病消除成果，為今后地方病防治工作進(jìn)一步打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 陳麗，張福明，杜忠華，等． 碘過(guò)量與甲狀腺疾?。跩］． 中國(guó)地方病雜志，2010，25(2):110 ～112．

2 馬泰，盧倜章，于志恒．碘缺乏?。跰］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:1－55．

3 謝燕湘，謝朝梅，華偉湘，等． 常德市2011 年碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22(7):1676 －1678．

4 鄭秋英．延平區(qū)2006 年～2009 年碘缺乏病監(jiān)測(cè)狀況分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(19):4012 －4013．

5 楊瑛，李獻(xiàn)民，高明，等．青島地區(qū)2010 年5365 名男職工尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(1):196 －198．

6 GB160006 －1995．碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)［S］．1995．