張 穎，趙國福，陳俊群

（江西醫(yī)學(xué)院上饒分院，江西 上饒 330006）

全科醫(yī)學(xué) (General Family Medicine)是20世紀(jì)60年代在北美首先建立的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，70年代以來歐美、日韓等國家相繼開設(shè)，其中有的國家稱其為家庭醫(yī)學(xué)（Family Medicine）。我國在80年代末通過對外交流，引進(jìn)了這一學(xué)科,并得到了國家衛(wèi)生行政部門和醫(yī)務(wù)界的重視和支持。當(dāng)前我國基層衛(wèi)生服務(wù)條件較差，尚需大量面向社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)人才。借此契機(jī)，我校于2008年開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)全科方向?qū)I(yè)。筆者自2008年起一直從事全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作，深知醫(yī)學(xué)生臨床操作技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論用于實踐的重要階段，也是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)而成長為臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。本研究通過對診斷學(xué)理論與操作技能考試和問卷調(diào)查，全面評價全科醫(yī)學(xué)生理論知識指導(dǎo)臨床實踐的實用性和對其操作技能的導(dǎo)向作用，以期促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)教育在?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中的重要作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校面向社區(qū)培養(yǎng)的?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)全科方向?qū)I(yè)的2008級1、2班為實驗班，?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)的2008級1、2班為對照班。兩班學(xué)生在校期間均學(xué)習(xí)過診斷學(xué)，使用相同教材，運(yùn)用不同的教學(xué)方式進(jìn)行操作技能教學(xué)。

1.2 方法

在實驗班診斷學(xué)教學(xué)中采用多種教學(xué)模式，并以實踐教學(xué)為主，教學(xué)過程中定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見習(xí)；對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以理論教學(xué)為主。課程學(xué)習(xí)和實習(xí)結(jié)束后分別對兩班學(xué)生進(jìn)行理論、操作技能考試和問卷調(diào)查。在2009年下半年的期末考試中，兩班學(xué)生均參加了診斷學(xué)操作技能考試和理論考試；2010年5月，從兩班中分別隨機(jī)抽取50名實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：基本情況（如性別、年齡等），實習(xí)現(xiàn)狀（如臨床操作技巧的掌握能力、上手能力），實習(xí)中期考試成績等。收集各實習(xí)點(diǎn)醫(yī)院對實習(xí)生的評價并進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

理論考試、操作技能考試成績和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷學(xué)理論考試成績分析

實驗班232人，對照班112人。分別從兩班隨機(jī)抽取50名學(xué)生的診斷學(xué)理論考試成績，統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩班學(xué)生成績均符合正態(tài)分布，對照班學(xué)生平均成績?yōu)?8.3分，實驗班為75.5分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 操作技能考試成績分析

按操作技能評分細(xì)則分別對兩班學(xué)生進(jìn)行診斷學(xué)操作技能考試，包括各項臨床常用的體格檢查、心電圖讀片和診斷性穿刺檢查，總計100分。分別從兩班隨機(jī)抽取30份考試成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫。結(jié)果顯示：對照班學(xué)生操作技能考試平均成績?yōu)?7.0分，實驗班為80.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 調(diào)查問卷結(jié)果分析

2.3.1 基本情況 兩班共發(fā)放問卷100份，兩班各50份，收回有效問卷90份（實驗班46份，對照班44份），有效回收率為90.0%。其中男48人（占 53.3%），女42人（占46.7%）；年齡20～23歲，平均年齡21.6歲。

2.3.2 實習(xí)現(xiàn)狀 在畢業(yè)實習(xí)中期通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗班有33名學(xué)生（占71.7%）能較快掌握臨床操作技能，縮短了臨床實習(xí)適應(yīng)期；對照班有15名學(xué)生能較快掌握臨床操作技能（占34.1%），而其他學(xué)生需要較長的實習(xí)適應(yīng)期。研究表明，實驗班教學(xué)方式能明顯提高學(xué)生的操作技能，縮短臨床適應(yīng)期。

2.3.3 實習(xí)中期考試成績 對兩班實習(xí)生進(jìn)行實習(xí)中期考核，考核內(nèi)容包括診斷學(xué)的臨床操作技能，采用百分制，由各實習(xí)醫(yī)院各科主任醫(yī)師打分。分別從兩班學(xué)生的實習(xí)中期操作技能考試成績中各隨機(jī)抽取30份，結(jié)果顯示：對照班學(xué)生的中期考試平均成績?yōu)?0.0分，實驗班為83.0分，兩班比較有顯著性差異（P＜0.05），說明實驗班學(xué)生臨床操作技能好于對照班，學(xué)生能較快上手。

3 討論

（1）全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，相當(dāng)于我國的社區(qū)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)意義上的社區(qū)醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展較慢。近年來，由于我國基層衛(wèi)生服務(wù)條件差，各社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要大量的衛(wèi)生服務(wù)人才，導(dǎo)致各大醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)。我校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展相對較慢，但醫(yī)學(xué)教學(xué)實力雄厚，各科教學(xué)均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的骨干教師負(fù)責(zé)。針對大專起點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)生主要就業(yè)方向為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，筆者認(rèn)為在全科醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)中，使學(xué)生掌握操作技能尤為重要。

（2）在診斷學(xué)教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)圖片和視頻資料，并采用多媒體教學(xué)法，利用仿真環(huán)境培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實踐能力，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)等；同時，與社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)相結(jié)合，實行邊教邊學(xué)的教學(xué)模式。與對照班的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，實驗班教學(xué)方式多樣，注重臨床操作技能的培訓(xùn)。實驗結(jié)果表明，實驗班的理論考試成績和操作技能掌握情況明顯好于對照班，且有顯著性差異。因此，在診斷學(xué)教學(xué)中，注重操作技能培訓(xùn)非常必要。

（3）問卷調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)中采用與社區(qū)實踐相結(jié)合教學(xué)模式的實驗班，臨床操作技能的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照班。同時問卷調(diào)查結(jié)果還表明，對照班學(xué)生實習(xí)時的臨床適應(yīng)期平均為57天，而實驗班學(xué)生臨床適應(yīng)期平均為34天。實踐證明，有效的教學(xué)模式能大大提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和動手能力，幫助學(xué)生較快地掌握各種臨床操作技能。■