周 瑜，蒙秋悅，謝 君，肖立崇 (.重慶市九龍坡區(qū)第三人民醫(yī)院外科，重慶400080;.重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院外科，重慶4060)

隨著人口的老齡化，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(triginal neuralgia，TN)的患者正在逐年增加。微血管減壓術(shù)(microvascular decompression，MVD)治療TN目前已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但老年TN患者多由于基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，影響療效和預(yù)后［1］，而采取有效的護(hù)理措施則能夠起到顯著的積極作用?，F(xiàn)將我院2003年12月至2011年8月32例老年TN患者M(jìn)VD治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者32例，男女比例為13︰19，年齡62～79歲，平均67.3歲;病程2.5～24年，平均9.7年。伴有高血壓動(dòng)脈硬化的患者為19例，Ⅱ型糖尿者5例，慢性支氣管炎2例，腔隙性腦梗塞1例。所有患者術(shù)前均為經(jīng)藥物治療無法控制疼痛或不能耐受藥物不良反應(yīng)，入院后經(jīng)檢查排除手術(shù)禁忌癥后行MVD治療。

1.2 手術(shù)方法

全身麻醉下，患者患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4 cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑3 cm，切開硬腦膜在顯微鏡下吸出腦脊液，剪開蛛網(wǎng)膜探查三叉神經(jīng)根部，找到壓迫三叉神經(jīng)根的責(zé)任血管。顯微剝離子游離責(zé)任血管后用Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。

2 結(jié)果

本組32例患者，25例術(shù)后疼痛完全消失，6例明顯緩解，小劑量卡馬西平治療癥狀得到控制，1例術(shù)后疼痛無緩解?；颊咝g(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)輕微的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等，對(duì)癥處理后消失;局灶性小腦梗死1例;周圍性面癱6例，手術(shù)后1～6個(gè)月恢復(fù);暴露性角膜潰瘍2例，1～2個(gè)月后恢復(fù);聽力下降1例，無腦脊液外漏及腦出血病例，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理與討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

由于MVD手術(shù)操作區(qū)橋小腦角區(qū)的部位特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且臨近腦干，患者常對(duì)該手術(shù)操作具有較強(qiáng)的緊張、恐懼心理。老年患者具有基礎(chǔ)焦慮心理、睡眠障礙的較多，術(shù)前常常出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，緊張焦慮情緒加重，失眠加重，進(jìn)一步影響血壓，血糖、心功能等的穩(wěn)定性，為麻醉、手術(shù)及預(yù)后帶來不利因素。因此需耐心向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的安全性，以緩解其恐懼心理。同時(shí)可以安排已經(jīng)手術(shù)成功的患者與其進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者信心。本組4例患者由于明顯的情緒不穩(wěn)定、焦慮、失眠，經(jīng)心理輔導(dǎo)無法緩解，經(jīng)阿普唑侖或奧氮平口服后明顯緩解。

此外，由于老年TN患者基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，以及心前區(qū)不適、眩暈等癥狀的觀察，配合醫(yī)生做好術(shù)前基礎(chǔ)疾病的有效控制，使患者全身狀況穩(wěn)定，有利于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，特別是心腦血管病等嚴(yán)重的并發(fā)癥也是可以避免的［2］。本組32例老年患者的手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，恢復(fù)較迅速，未出現(xiàn)死亡病例。

3.2 術(shù)后護(hù)理

在MVD術(shù)后死亡的病例中，最常見的為切斷巖靜脈后導(dǎo)致小腦及腦干梗死，其次為小腦內(nèi)出血或后顱窩的硬膜下血腫［3］，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征，瞳孔大小以及有無頭痛、惡心嘔吐等顱壓增高的表現(xiàn)。本組病例有1例術(shù)后一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，影像學(xué)檢查提示小腦局灶性腦梗死，經(jīng)及時(shí)治療后未遺留明顯神經(jīng)功能缺損。此外，老年患者尤其是合并糖尿病的患者，切口愈合能力相對(duì)較差，容易發(fā)生腦脊液漏。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察側(cè)耳、鼻孔有無液體流出以及傷口敷貼的情況，并告知患者勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔;保持大便通暢，防止大便用力而引起顱內(nèi)壓增高。嚴(yán)密觀察患者生命體征以及心肺功能，避免長(zhǎng)期臥床引起肺部感染、靜脈血栓形成等。

另外，MVD手術(shù)中可能反復(fù)牽拉面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如周圍性面癱、麻木、聽力下降等［4-5］。老年患者往往術(shù)前已存在視力及聽力障礙，因此，更需要對(duì)其視力及聽力做好保護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)面神經(jīng)損傷時(shí)，做好眼部護(hù)理，用油紗布覆蓋雙眼，每24 h更換一次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 h一次，預(yù)防角膜炎的發(fā)生;出現(xiàn)聽力下降時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與相應(yīng)治療，并盡量在健側(cè)與患者溝通，避免噪聲，保持患者情緒穩(wěn)定。本組出現(xiàn)暴露性角膜潰瘍2例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，分別在1個(gè)月和2個(gè)月后恢復(fù);聽力下降1例，經(jīng)治療后，日常生活無明顯障礙。出現(xiàn)低顱壓時(shí)應(yīng)注意保持平臥或頭低位，并適量補(bǔ)液;出現(xiàn)口唇皰疹是應(yīng)注意口腔護(hù)理，并保持面部清潔等［6-7］。

3.3 出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者于術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，保持情緒穩(wěn)定;保持血壓、血糖穩(wěn)定，不可擅自停藥、調(diào)整劑量，以防病情反復(fù);指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽低脂飲食，并戒除煙酒等易損害微血管的不良生活習(xí)慣。囑患者定期門診隨訪，如有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、聽力減退等癥狀及時(shí)復(fù)診。

綜上所述，老年TN患者行MVD治療的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，手術(shù)前后的心理輔導(dǎo)、各種并發(fā)癥的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)的、細(xì)致的護(hù)理操作能夠改善患者的預(yù)后，從而達(dá)到理想的治療效果。

［1］陳春陽，劉子彪，周朝陽，等.不同年齡三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的對(duì)比分析［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科志，2007，20(4):239-241.

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