李 巖，劉 斌 (吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130000)

弱視是兒童時期最常見的一種眼病，嚴(yán)重危害兒童視功能的正常發(fā)育。形成弱視最常見的原因有屈光不正、屈光參差、斜視以及形覺剝奪等四大類，屈光不正性弱視占弱視患者的63.87% ，而遠(yuǎn)視性弱視占屈光不正性弱視的69.44%［1］。自律空間頻率刺激光盤治療是一項近年來廣泛應(yīng)用的治療遠(yuǎn)視性弱視方便、快捷的治療方法，本文針對臨床中最常見的遠(yuǎn)視性弱視應(yīng)用圖形視誘發(fā)電位自律空間頻率刺激法治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年6月～2013年6月在我院門診治療的154例(206眼)遠(yuǎn)視性弱視患兒。年齡2～12歲，輕度弱視56眼，中度弱視106眼，重度弱視44眼。全部弱視患兒均經(jīng)過常規(guī)眼前節(jié)及眼底檢查，排除眼部器質(zhì)性病變后，用1%阿托品眼膏涂雙眼，3次/d，連續(xù)上藥3 d后，第4天電腦驗光，明確屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視。根據(jù)散瞳后遠(yuǎn)視度數(shù)戴鏡或3周后復(fù)查給予配鏡，鏡片矯正達(dá)不到正常視力(0.9)視為遠(yuǎn)視性弱視。配鏡時若遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜給予全矯配鏡，無內(nèi)斜患兒給予全矯減1D配鏡。瞳孔恢復(fù)正常后配戴矯正鏡后應(yīng)用視覺誘發(fā)電位(VEP)檢測。

1.2 檢測方法:應(yīng)用國產(chǎn)DV-100視覺誘發(fā)電位圖形VEP檢測系統(tǒng)。參數(shù)為對比度100%，時間頻率1 Hz，疊加次數(shù)為30次。參考電極置于前額，記錄電極置于枕骨粗隆上2 cm，空間頻率棋盤格自32×24至64×48。檢查距離為1 m，患兒在佩戴矯正鏡基礎(chǔ)上，檢測眼與整個刺激野的中央水平，注視顯示屏中央的紅點，遮蓋非檢測眼。根據(jù)檢測后誘發(fā)電位潛時及振幅選取最佳的空間刺激頻率，刻錄相應(yīng)頻率的訓(xùn)練光盤。訓(xùn)練時患兒需戴鏡，遮蓋非受訓(xùn)眼，訓(xùn)練時間為15 min。選擇雙眼所對應(yīng)的頻率進(jìn)行單眼逐只訓(xùn)練。當(dāng)視力提高2行時，復(fù)查VEP。調(diào)換空間頻率，重新制取光盤。定期復(fù)查視力，每半年重新驗光調(diào)整眼鏡。

1.3 診斷分級、療效標(biāo)準(zhǔn):按照中華醫(yī)學(xué)會全國兒童弱視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)(1996)進(jìn)行診斷分類和療效評價［2］。治愈:視力恢復(fù)到大于或等于0.9，隨訪2年，視力保持正常;進(jìn)步:視力增加2行或以上;無效:視力退步、不變或提高1行。

2 結(jié)果

治療半年后，輕度弱視56眼，基本治愈56眼;中度弱視106眼，基本治愈98眼，重度弱視44眼，基本治愈38眼，總有效率為94%。

3 討論

弱視是兒童時期常見的一種眼病。常發(fā)生于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，即出生～3歲，在此時期若兒童存在高度的屈光不正，視覺成像障礙，視網(wǎng)膜不能得到有效清晰地視覺刺激，將導(dǎo)致兒童視覺發(fā)育障礙形成弱視。及時發(fā)現(xiàn)患兒潛在的屈光不正，進(jìn)行有效的屈光矯正，同時給予適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ?xùn)練，能夠促進(jìn)屈光狀態(tài)及視覺功能的快速改善。遠(yuǎn)視性弱視是臨床中最常見的一種弱視，患者數(shù)量眾多，目前臨床主要是采用屈光矯正戴鏡治療，其他干預(yù)治療很少。在單純給予散瞳驗光、配鏡矯正后，視力提高緩慢?；純杭凹覍匐S著戴鏡時間及復(fù)查次數(shù)的增多普遍出現(xiàn)焦慮心理，同時隨著戴鏡時間的延長，眼鏡費用的增加，也加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。圖形VEP自律光盤治療是一種簡便、有效、安全的弱視訓(xùn)練方法，對患兒的視覺發(fā)育進(jìn)行干預(yù)，可迅速提高視力，促進(jìn)屈光狀態(tài)的改善，減少患兒及家長心理負(fù)擔(dān)，同時隨著屈光狀態(tài)的改善，患兒戴鏡時間也相應(yīng)縮短，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。圖形VEP自律光盤采用把訓(xùn)練黃斑區(qū)錐細(xì)胞的功能和改善視覺信息的傳遞功能同時進(jìn)行，可以更快、更好地使各級視覺神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，從而提高弱視治療的速度和效果［3］。傳統(tǒng)的兒童弱視訓(xùn)練方法復(fù)雜多樣，耗時長，訓(xùn)練儀器要求復(fù)雜，需要投入巨額的經(jīng)濟(jì)投入，訓(xùn)練環(huán)境要求嚴(yán)格。VEP自律光盤應(yīng)用多媒體技術(shù)，僅需一臺電腦，訓(xùn)練環(huán)境要求簡單，操作簡便，外出攜帶時簡易輕便，而且將訓(xùn)練方法與智力開發(fā)、電腦游戲相結(jié)合，讓兒童能夠愉快的接受訓(xùn)練，同時訓(xùn)練方法變化多樣，減少患兒的疲勞感，提高患兒的臨床依從性，從而加快治療速度，提高治療效果。根據(jù)每個患兒對各種不同空間頻率視覺刺激的反應(yīng)不同，選擇最適合的空間刺激頻率進(jìn)行個性化訓(xùn)練，提高弱視治療的針對性，并能準(zhǔn)確的跟蹤觀察每個患兒治療進(jìn)展，及時調(diào)整治療方案，使弱視治療方法更加科學(xué)、合理［4］。多媒體視覺訓(xùn)練設(shè)計科學(xué)合理，實用性強(qiáng)，是目前治療兒童弱視較理想的方法［5］。遠(yuǎn)視性弱視患兒弱視形成原因簡單，在屈光不正得到有效矯正后，應(yīng)用簡單的圖形VEP自律敏感光盤單一治療即可達(dá)到有效的治療效果，簡化訓(xùn)練方法，減少訓(xùn)練時間，為弱視患兒及家長節(jié)省了寶貴的治療時間。因光盤治療方法簡單，訓(xùn)練時間短，患兒可獨立完成全部訓(xùn)練，家長不需要投入過多的精力和財力，在患兒輕松訓(xùn)練的同時也解放了家長。因治療起來配合簡單，患兒及家長可以持續(xù)堅持，因而依從性好，患兒出現(xiàn)弱視回退的情況很少，可維持治療效果顯著、持久。同時在研究中發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)視性的屈光狀態(tài)隨著治療也會加速改善，使弱視患兒及家長盡快脫離戴鏡的困擾。

VEP自律光盤具有有效、簡潔、方便的特點，對于遠(yuǎn)視性弱視患者可自行在家配置電腦，安裝光盤后進(jìn)行訓(xùn)練，治療1個月后定期復(fù)查。根據(jù)但對于散光性，屈光狀態(tài)無異常的弱視患者要謹(jǐn)慎應(yīng)用，因其長期視近環(huán)境作業(yè)，可能會導(dǎo)致近視的發(fā)生及發(fā)展。故在選擇VEP自律光盤治療弱視時，要嚴(yán)格選擇適應(yīng)的患者人群。

［1］ 江 萍，莫純堅，王紅俊，等.宜昌市15686名學(xué)齡前兒童弱視調(diào)查［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13(2):74.

［2］ 全國兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及治療評價標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，49(3):97.

［3］ 杜婉麗，王勤美.自律空間頻率刺激療法治療弱視的初步報告［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2005，13(2):57.

［4］ 張 銘.視覺誘發(fā)電位治療兒童弱視的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2008，23(4):4808.

［5］ 郭曉松，李 冰.多媒體視覺訓(xùn)練與傳統(tǒng)方法治療兒童屈光不正性弱視的比較［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(1):88.