田繼書，付開敏 (重慶三峽中心醫(yī)院護理部，重慶 404100)

當患者癌癥到達晚期，雖然心理的發(fā)展經(jīng)歷了否認、憤怒、抑郁、協(xié)議、接受，即接受了死亡的必然和不可抗拒，但真正面對死亡，尤其是有過搶救經(jīng)歷后處于瀕危狀態(tài)的患者，心理和精神上承受的壓力與恐懼往往比身體上更沉重、更痛苦，尤其是女性患者，生性心思敏感、感情細膩，加之受傳統(tǒng)關(guān)于死亡的離奇杜撰影響，容易陷入嚴重的驚恐、無助與不安情緒之中，嚴重影響了患者瀕危階段的生存質(zhì)量與生命價值［1］。隨著中國社會人口老齡化程度的推進和疾病譜的改變，癌癥和死亡問題越來越受到人們關(guān)注，尤其受到女性患者的關(guān)注，女性癌癥患者瀕死期的關(guān)懷與護理逐步成為一種社會需要。醫(yī)護人員及患者家屬對患者的非語言支持會直接影響到瀕死期女性癌癥患者的精神狀態(tài)與心理感受，進而影響到患者臨終前的幸福指數(shù)。鑒此，筆者對2010年1月以來我院腫瘤一科收治的56例女性癌癥患者在瀕死期的心理需求進行了研究，旨在提高護理人員及患者家屬對瀕死期女性癌癥患者心理需求的關(guān)注，從而采取更為人性化、更有針對性的護理措施，更富有人情味的關(guān)懷服務(wù)，使患者平靜、安詳?shù)刈咄耆松淖詈髿v程。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2010年1月以來我院腫瘤一科收治的女性晚期癌癥患者在院死亡者為研究對象，共56例。按職業(yè)分:工人18例，農(nóng)民12例，教師12例，學生4例，全職主婦4例，退休干部6例。按年齡分:20歲以下2例，21～30歲4例，31～40歲10例，41～50歲16例，51～60歲14例，60～80歲10例。

1.2 方法:采用隨機分組的形式，每組28例，第一組僅實施語言支持，即執(zhí)行傳統(tǒng)的護理癌癥患者的一般護理常規(guī)，第二組實施語言與非語言并舉的支持。具體方法為:對待兩組患者，護理人員均以親切的態(tài)度、溫和的語言、輕柔的動作護理患者，但第二組在維持基本護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，再有意識地輔以力度適當、時間稍長，為5～12 s，如手掌疊合度為100%的握手、撫摸額頭、捫數(shù)脈搏等能讓患者充分感受到力度和溫度的非語言動作，同時指導(dǎo)患者家屬至親予以擁抱、撫摸臉頰、親吻額頭等非語言的支持與配合，節(jié)奏緩慢、力度適中，以能讓患者感受到關(guān)愛和庇護為準。

2 結(jié)果

在瀕危階段，患者身體極度衰竭，呼吸微弱，隨著視覺及其他感覺的喪失，聽覺尚存在，且一直要持續(xù)到生命的最后一刻。通過兩種不同的護理措施，兩組患者出現(xiàn)兩種不同的結(jié)果，第一組，傳統(tǒng)的基本護理下的患者，在眼前一片漆黑的情況下，聽到周圍人員或輕或重、或緩或急的腳步聲、種類繁多的嘈雜聲與單調(diào)枯燥的醫(yī)療儀器監(jiān)護聲等，患者本能地在思想上迅速滋生出傳統(tǒng)中關(guān)于死亡的離奇杜撰和謠傳，加上女性富于聯(lián)想的特點，這些聯(lián)想會源源不斷地出現(xiàn)在患者腦海中，而此時患者因極度衰竭而無力借助抓握物件或倚靠環(huán)境來尋求安全庇護，故第一組中有11例出現(xiàn)驚悚恐懼面容，占39.3%;12例出現(xiàn)孤獨無助、默默流淚，占42.9%;2例表現(xiàn)出較為平靜的面容，占7.1%，此2例為肺癌晚期并發(fā)腦溢血患者，意識完全喪失，故無意義;僅3例有嘴角微翹的坦然表情，占10.7%。而第二組實施非語言支持后，13例表現(xiàn)為平靜安詳，占46.4%;12例在幸福中離去，占42.9%;2例表現(xiàn)為孤獨無助，占7.1%;僅1例出現(xiàn)驚悚恐懼表情，占3.6%。非語言的支持，患者感覺到了護理人員的存在，感受到了親人的關(guān)愛以及所處環(huán)境的安全，有效地消除了內(nèi)心的恐懼與孤獨，從而坦然地等待生命的最后終結(jié)，平靜無憾甚至幸福地離開了人世。

3 討論

3.1 瀕死期女性癌癥患者的心理需求

3.1.1 安靜明亮的環(huán)境，輕柔的語言:當患者處于瀕死期，呼吸微弱，脈搏細數(shù)，感覺器官大部分功能已明顯下降甚至喪失，尤其是瀕死期患者大多視覺已喪失，但多數(shù)患者仍有光感，且聽覺尚存在，因此明亮度較差的環(huán)境與任何聲音的刺激都會引起患者強烈的心理沖擊，而陷入無助絕望的狀態(tài)，尤其女性患者生性細膩、敏感，任何細小的聲音，都將使這種感受愈加強烈。故此時，一個安靜明亮的環(huán)境，一句輕柔的話語，都是營造患者安全感的一個重要元素。

3.1.2 皮膚接觸與肢體語言:隨著患者病程的進展，各種感覺相繼喪失，當視覺完全消失后，患者便完全處于黑暗中，此時最容易產(chǎn)生鬼怪陸離的聯(lián)想。尤其是到了這個時期，患者明知死亡已不可抗拒且已成為必然，各種想法將一涌而出，加上傳統(tǒng)中關(guān)于死亡的離奇杜撰，更強化了患者潛意識中對死亡的恐怖幻想，尤其有過親眼目睹已故親人的死亡過程經(jīng)歷的患者，對死亡更是充滿了無限的恐懼。處于此種狀態(tài)的患者，面容青灰，面部肌肉強直變形，四肢僵硬，其原因除了身體機能的下降外，高度緊張極度恐懼也是一個很重要的方面。因此，利用肢體語言，與患者保持適當?shù)钠つw接觸，讓其感受到周圍環(huán)境的安全，感覺到周圍人員的存在，是患者此時消除恐懼與孤獨感最迫切的需求。

3.1.3 完成未了心愿:從患者清醒期到瀕死期，身體經(jīng)歷了逐漸衰弱的過程，心理卻由最初的否認、憤怒、抑郁、協(xié)議到最后接受，接受一切不想接受或不敢接受的事實與現(xiàn)狀，直至面對。在這個過程中，患者對疾病的進展以及自身的身體狀態(tài)都是無法預(yù)料，甚至始料不及的，或輕看了癌癥，或高估了自己的身體素質(zhì)，很多心愿、很多事情都在自己沒來得及考慮之下，隨著病情的惡化而成為了不可實現(xiàn)的遺憾。因此，幫助患者完成未了心愿，是瀕死階段患者的另一需求，尤其是女性患者，其在家庭中角色的特殊性，決定了患者要了的心愿在其心目中的重要性與迫切性，幫助患者完成此心愿是提高患者瀕死期生存價值的重要因素。

3.1.4 被尊重、被接納:當患者得知自己得了不治之癥，最害怕被輕視、被拋棄，因為中國傳統(tǒng)文化是以儒家文化為核心建構(gòu)起來的倫理型文化，儒家文化是一種講究在現(xiàn)世進取的文化，以“立功、立言、立德”為不朽，所以非?？粗亍吧钡膬r值，而輕視“死亡”價值的討論，甚至是把死亡看作“惡”的事情。在這種理念的熏陶下，中國人的心理趨同是重生忌死［1］。所以患者害怕自己的死亡會被社會、被家庭鄙視和拋棄。因此，渴望被尊重、被接納是女性患者瀕死期一種最高形式的需求，尤其是文化層次較高的知識分子，如教師、醫(yī)生、律師等，護理人員有責任和義務(wù)維護患者的尊嚴，指導(dǎo)患者家屬采用擁抱、親吻等皮膚接觸，并陪護在患者身邊，讓其感受到醫(yī)院對她的重視與尊重，家人對她的關(guān)愛、接納與包容。

3.2 瀕死期女性癌癥患者非語言支持的實施

3.2.1 病房管理:將患者安排在清潔、整齊的病房，室內(nèi)保持安靜整潔、光線明亮，各種護理操作規(guī)范輕柔，并相對集中在一個時間段，以利于患者身心休息。室內(nèi)溫度保持在18～22℃，濕度50% ～60%，每天定時開窗通風，每次30 min，避免涼風直吹頭部，保持室內(nèi)空氣新鮮。作好探視人員管理，嚴格按照要求控制探視人數(shù)，保持室內(nèi)安靜，尤其勿在病房哭泣或談?wù)撊魏闻c患者病情有關(guān)的消極話題，對情緒激動的家屬，應(yīng)勸導(dǎo)其在病房外處理好情緒再行探視，避免患者聽到哭泣聲后引起更為強烈的心理沖擊與情緒波動。此外，加強生命體征的監(jiān)測，安置心電監(jiān)護等儀器的患者，將儀器音量調(diào)到最小檔或設(shè)為靜音模式，盡量減少室內(nèi)噪音的產(chǎn)生，減少對患者的刺激。

3.2.2 護理人員的非語言支持:要求護理人員應(yīng)具備強烈的愛心、責任心與慎獨精神，護理操作遵循“走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕”的四輕原則，將各項治療護理進行有計劃的安排，盡量采取集中完成的方式，減少對患者的翻動和刺激，減少人員來回走動對患者情緒的負面影響。在進行各項操作前后，要懷著一顆真誠的心，以親切的語言、溫和的語氣向患者作好解釋，可俯下身，貼近患者耳畔，使用鼓勵性語言，輕松愉快地講解操作注意事項、配合須知、操作過程、歷時時間等，切不可粗暴、敷衍，無視患者感受。同時在操作的環(huán)節(jié)中輔以恰當?shù)闹w語言，如關(guān)愛性疊合握手，具體方法為:單手100%疊合度，或雙手200%疊合度握住患者的手，自然停留并保持5～12 s;撫摸患者額頭、輕拍患者肩膀、有意識捫數(shù)脈搏1 min以上等，通過有意識的動作停留，讓此時身體已經(jīng)極度虛弱，末梢循環(huán)極差、四肢厥冷的患者，充分感受到護理人員的溫度與力度，感知到周圍環(huán)境的安全和護理人員的存在，滿足心理上被肯定、被關(guān)注、被重視的需求，減輕患者此期心靈上的孤獨與不安。

3.2.3 患者家屬的非語言支持:指導(dǎo)患者家屬采取恰當?shù)闹w語言與皮膚接觸，對瀕死期女性患者進行關(guān)愛與照護。尤其對患者意識喪失前最想做的事情和最想見的人，護理人員有責任有義務(wù)協(xié)助患者家屬幫助其完成心愿。當心愿完成后，由護理人員作為第三方對患者進行講解，隨后引入已了心愿中的相關(guān)性人員，根據(jù)關(guān)系親疏采取握手(方法同前)、擁抱或親吻等方式，告訴患者心愿了卻的過程和結(jié)果，滿足患者追求家庭或社會角色的圓滿需求。瀕死期女性癌癥患者最想見的人，通常是其最信任、最親近的親屬，或配偶、或父母、或子女。當親屬到達腫瘤病區(qū)后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其正確把握和控制情緒，勿在患者床旁大聲哭泣。應(yīng)輕柔走進患者，并盡量以其記憶或期望中的精神面貌和相處模式進行探視和陪伴，切不可呼天喊地，過度振動和搖晃患者身體，避免患者產(chǎn)生更加恐懼、無助和悲傷的內(nèi)心體驗，加速生命的終結(jié)。此時，護理人員應(yīng)教會患者家屬轉(zhuǎn)移悲傷的方法，可先在病房外宣泄，處理好情緒后再進入病房探視。具體操作為:柔步行至床旁，在距床頭30 cm處床旁椅上落座，前傾并握住患者的手，讓家屬座位的心臟位置與患者臥位的心臟位置處于同一水平，握手建議采用雙手疊合200%的方式，力度適當并保持3 min以上，隨后將臉頰或額頭與患者的臉頰或額頭緊靠在一起，如果是母子、母女可撫摸其額頭、并作依偎狀，如果是配偶則可撫摸其頭部、臉頰并親吻，同時以滿懷擁抱患者，并將這種接觸保持一定時間，增強其對親屬到來的感知力與心愿了卻的幸福體驗，并讓患者準確接受到來自親屬心跳與體溫傳導(dǎo)之下關(guān)于親情、友情、愛情的永遠、永恒、關(guān)愛、包容、陪伴等非語言暗示，從而消除其對死亡的恐懼、無助，滿足其瀕死期對安全的需要、愛與歸屬的需要、依賴與包容的需要以及尊重與自尊的需要，肯定與維護其在人生最后階段的生命價值和人格尊嚴，提高其在瀕死狀態(tài)的幸福指數(shù)，為瀕死期女性癌癥患者的人生劃上一個圓滿的句號。

［1］ 陳保同，尤吾兵.臨終關(guān)懷倫理的中國本土化問題研究［J］. 中國老年學雜志，2011，31(12):2359.