★ 曹征 (江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330006)

中醫(yī)“治未病”工程，是疾病預(yù)防控制前移的一個(gè)標(biāo)志，是在當(dāng)前世界以疾病治療為中心向疾病預(yù)防控制轉(zhuǎn)變形式下，中國(guó)采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)來維持國(guó)民健康的一項(xiàng)偉大事業(yè)，全國(guó)各地已有不少地區(qū)開展了“治未病”醫(yī)療業(yè)務(wù)，部分地區(qū)甚至已經(jīng)納入到醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，由此可見，“治未病”已經(jīng)融入百姓的日常生活。對(duì)于“治未病”中醫(yī)遠(yuǎn)在春秋戰(zhàn)國(guó)的《內(nèi)經(jīng)》中就己提出“圣人不治已病，治未病;不治已亂，治未亂”，而身體“以從其陰陽(yáng)之升降，是圣人之體藏乎天，故身無奇病。”可見，調(diào)和人體氣機(jī)的升降出入，對(duì)“未病”有很好的指導(dǎo)作用。茲對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中氣機(jī)升降出入理論對(duì)治未病理論的指導(dǎo)簡(jiǎn)述如下。

1 氣機(jī)升降出入的形式

氣機(jī)的升降出入有如天地云行雨施，滋潤(rùn)著一身上下，組織、器官的功能活動(dòng)也隨之活躍或趨緩?！扒尻?yáng)為天，濁陰為地;地氣上為云，天氣下為雨;雨出地氣，云出天氣。”此是天地云蒸雨施以說明陰陽(yáng)精氣的升降形式。天地者，陰陽(yáng)之形體也;云雨者，天地之精氣也。陰在下者為精，精者水也，精升則化為氣，云因雨而出也;陽(yáng)在上者為氣，氣者云也，氣降則化為精，雨由云而生也。自下而上者，地交于天也，故地氣上為云，又曰云出天氣;自上而下者，天交于地也，故天氣下為雨，又曰雨出地氣。《六微旨大論》曰∶“升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。”天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。可見天地之升降者，謂之云雨。而人身氣的升降，是精氣，天人一理。

清氣出于上，出于末;濁氣出于下，入于內(nèi)?！扒尻?yáng)出上竅，濁陰出下竅”。本乎天者親上，本乎地者親下也。上竅七，謂耳目口鼻;下竅二，謂前后二陰。“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟?！彪砝?，肌表也。陽(yáng)發(fā)散于皮膚，故清陽(yáng)歸之。陰受氣于五臟，故濁陰走之?！扒尻?yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！彼闹珵橹T陽(yáng)之本，故清陽(yáng)實(shí)之。六腑傳化水谷，故濁陰歸之?！八疄殛帲馂殛?yáng)?！彼疂?rùn)下而寒，故為陰?；鹧咨隙鵁幔蕿殛?yáng)。水火者，即陰陽(yáng)之征兆;陰陽(yáng)者，即水火之性情。凡天地萬物之氣，無往而非水火之運(yùn)用，故天以日月為水火，易以坎離為水火，醫(yī)以心腎為水火，丹以精氣為水火。夫腎者水也，水中生氣，即真火也;心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，醫(yī)家首宜省察。

2 氣機(jī)升降轉(zhuǎn)化

“陽(yáng)為氣，陰為味?！睔鉄o形，性主升、主動(dòng)，故為陽(yáng)。味有質(zhì)，性主降、主靜，故為陰。這是從藥食氣味而言?！拔稓w形，形歸氣”。五味生精血而成形，故味歸于形。形的存亡，是由氣的聚散，所以形歸于氣?！皻鈿w精”，氣者，真氣也，所受于天，與谷氣合并而充養(yǎng)于身。人身精血，由氣而化，所以氣歸于精?！熬珰w化”，精者，坎水也，天一生水，為五行之最先。故物之初生，其形皆水，由精以化氣，由氣以化神，是水為萬化之原，故精歸于化?！熬硽?，形食味，”食，喂養(yǎng)，如嬰兒食母乳。氣歸精，故精食氣。味歸形，故形食味?！盎比f物化生，必從精始，故化生精。上提到精歸化，是說未化之前，由精為化。本處是指化生精，是說既化之后，由化生精?！皻馍?。”氣聚則形生，氣散則形死?！拔秱?，氣傷精，”味既歸形，而味有不節(jié)，必反傷形。氣既歸精，而氣有失調(diào)，必反傷精?！熬癁闅?，”精化為氣，是說元?dú)庥删！吨橛窦吩弧谩八侨胖?，精為元?dú)庵?。”其義即此。然上文已經(jīng)說氣歸精，是氣生精;而此處又說精化氣，是精生氣也。二者似乎相反，但這正是精氣互根妙諦所在，呼應(yīng)上文天地云雨。陽(yáng)化氣。即云之類;陰成形，即雨之類。雨不生于地而降于天之云，是氣歸精。云不出于天而升于地之氣，是精化為氣。人身精氣，全是如此。故氣聚則精盈，精盈則氣盛，精氣充而形自強(qiáng)。

3 氣機(jī)升降出入可從脈觀

從脈可觀氣的升降出入。如《素問·脈要精微論》:“四變之動(dòng)，脈與之上下。”物在天中，天包物外，天地萬物，本同一氣，凡天地之變，即陰陽(yáng)之應(yīng)。故春之暖者，為夏暑之漸也;秋之忿者，為冬怒之漸也。春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是即陰陽(yáng)四變之動(dòng)，而脈亦隨之以上下也。脈體隨四季氣候的變化，會(huì)呈現(xiàn)浮中沉的位置變化，是以可候氣血在人身的表里分布，仔細(xì)來說，“以春應(yīng)中規(guī)”，規(guī)者，所以為圓之器。春氣發(fā)生，圓活而動(dòng)，故應(yīng)中規(guī)，而人脈應(yīng)之，所以圓滑也?！跋膽?yīng)中矩”，矩者，所以為方之器。夏氣茂盛，盛極而止，故應(yīng)中矩，而人脈應(yīng)之，所以洪大方正也?！扒飸?yīng)中衡”，衡，平也，秤橫也。秋氣萬寶俱成，平于地面，故應(yīng)中衡，而人脈應(yīng)之，所以浮毛而見于外也?！岸瑧?yīng)中權(quán)”，權(quán)，秤錘也。冬氣閉藏，故應(yīng)中權(quán)，而人脈應(yīng)之，所以沉石而伏于內(nèi)也。脈的規(guī)矩權(quán)衡，都是發(fā)明陰陽(yáng)升降之理，以合乎四時(shí)脈氣之變象也。所以，陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時(shí)。

4 氣機(jī)在一日內(nèi)升降及對(duì)病理的影響

一日也可分四時(shí)?！耙砸蝗辗譃樗臅r(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”晝夜的變化，四時(shí)輪轉(zhuǎn)，只是陰陽(yáng)升降。子時(shí)(23—1時(shí))以后，太陽(yáng)從左而升，升則為陽(yáng);午時(shí)((11—13時(shí))以后，太陽(yáng)從右而降，降則為陰。無論從一年四季，還是從一日晨昏變化，無不是這樣，所以說一日也可分四時(shí)也?！俺瘎t人氣始生，病氣衰，故旦慧。日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安。夕則人氣始衰，邪氣始生，故加。夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！痹缟喜“Y太陽(yáng)逐漸升起，萬物從靜蟄中舒醒，人也從睡夢(mèng)中醒來，陽(yáng)氣升騰，氣血活動(dòng)逐漸旺盛，所以病氣衰，早上減輕。太陽(yáng)行在中午，自東而中，在人應(yīng)之，陽(yáng)氣盛至極點(diǎn)，所以能勝邪而晝安。傍晚時(shí)分，太陽(yáng)由中而斜，在人應(yīng)之，陽(yáng)氣活動(dòng)開始衰減，所以邪氣漸盛而傍晚病癥加重。晚上太陽(yáng)自上而降，在人應(yīng)之，陽(yáng)氣潛藏，邪氣漸盛，所以夜則病癥甚。病情的輕重，正由于正氣抗邪的盛衰。正氣，是陽(yáng)氣。升則從陽(yáng)，從陽(yáng)則生;降則從陰，從陰則死。天人之氣，一而已矣。

5 結(jié)語(yǔ)

人體氣機(jī)合于四時(shí)五臟、陰陽(yáng)揆度以為常也。若是則食飲精氣，即得其滋養(yǎng)升降之宜，故四時(shí)五臟，皆合于陰陽(yáng)揆度以為常也。

《六微旨大論》曰∶“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天?！彼浴兑住芬缘卦谔焐隙鵀樘?，言其交也;天在地上而為否，言其不交也。言交，正是“陽(yáng)得陰助則生化無窮，陰得陽(yáng)助則泉源不竭”。陰虛者，地氣若衰而不升，不升則無以降，故天氣絕。陽(yáng)盛者，天氣若亢而不降，不降則無以升，故地氣不足。蓋陰陽(yáng)二氣，互藏其根，更相為用，不可偏廢。此借天地自然之道，以喻人之陰陽(yáng)貴和也。