★ 曾玲 付勇 黃河 章海鳳 吳娟妹 周娟娟 (.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330004;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 長沙40007)

帶狀皰疹又稱蛇串瘡、火帶瘡、纏腰火丹等，是由水痘－帶狀皰疹病毒引起并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥，經(jīng)過正確、及時、有效的治療后，一般預(yù)后較好。但若患者抵抗力差、體質(zhì)弱，常在皮損處留下嚴重的神經(jīng)疼痛癥狀，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，因其持續(xù)性、頑固性疼痛，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的西醫(yī)治療效果不佳，近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)［1－3］，中醫(yī)針灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效。熱敏灸是我院陳日新教授經(jīng)過多年的臨床研究摸索出來的一種艾灸新療法，它能激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使氣至病所，更好地提高臨床療效。本研究以傳統(tǒng)艾灸療法配合皮膚針叩刺療法為對照，觀察熱敏灸配合皮膚針叩刺療法治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的神經(jīng)痛癥狀的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例符合納入標準及排除標準的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，均來自江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年1月－2012年12月針灸康復(fù)科住院部與門診部。采用隨機、同期對照的試驗設(shè)計方法，將受試者隨機分配到熱敏灸+皮膚針叩刺組(以下簡稱治療組)和傳統(tǒng)艾灸+皮膚針叩刺組(以下簡稱對照組)各25例。其中治療組1例因治療期間工作出差中斷治療，1例不明原因脫落;對照組1例不滿意療效自行中斷治療，2例不明原因脫落，此5例不作統(tǒng)計。故納入觀察的實際病例數(shù)為45例，其中治療組23例，男 10例，女 13例;年齡 20－55歲，平均(39.53±4.12)歲;病程 2－11月，平均(8.40±6.23)。對照組22例，男12例，女11例;年齡18－53歲，平均(40.46±5.23)歲，病程1－12月，平均(7.96±6.12)月，2組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中氣滯血瘀型帶狀皰疹診斷標準:皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細。

1.3 納入標準

(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準;(2)年齡在18－65歲之間;(3)患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)均能探查出熱敏腧穴;(4)本人自愿參加本試驗者，簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)患者體表高發(fā)熱敏穴區(qū)未探查出熱敏腧穴;(2)年齡在18歲以下或65歲以上;(3)帶狀皰疹處于急性期、皰疹未消退者;(4)特殊類型，如眼、耳帶狀皰疹，腦膜帶狀皰疹，泛發(fā)型帶狀皰疹者;(5)合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;(6)妊娠或哺乳期者;(7)暈灸或?qū)Π呐懦庹?(8)無法合作者，如精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用熱敏灸配合皮膚針叩刺方法治療。(1)皮膚針叩刺治療。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”皮膚針，又名七星針。治療部位常選局部皮損處。將皮膚及針具常規(guī)消毒后，皮膚針叩刺出血，隔日1次，5次為一個療程，共2個療程，第1個療程結(jié)束后如痊愈可不進入第2個療程。(2)熱敏腧穴的探查。環(huán)境:檢測室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在24℃ －30℃;體位:選擇舒適、充分暴露病位的體位;探查工具:江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格為直徑22mm×長度160mm特制精艾絨艾條;探查方法:選擇適合體位，充分暴露疼痛范圍所處神經(jīng)節(jié)段部位，如夾脊穴、痛點或壓痛點、皮下硬結(jié)等部位，用點燃的艾條在距離皮膚3cm左右施行溫和灸，當患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴熱(以施灸點為中心向周圍擴散)、傳熱(灸熱從施灸點開始循某一方向傳導(dǎo))和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探查穴點為熱敏腧穴［5］。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出來(3)熱敏灸治療方法。在上述熱敏強度最強的2個腧穴實施艾條溫和懸灸，開始每日2次，每次艾灸時間以熱敏灸感消失為度，共治療5天，第6天開始每日1次，連續(xù)治療5天，10天為一個療程(共治療15次)，第1個療程結(jié)束后如痊愈可不進入第2個療程。

1.5.2 對照組 采用傳統(tǒng)艾灸配合皮膚針叩刺方法治療。(1)皮膚針叩刺治療。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”皮膚針，又名七星針。治療方法、療程同治療組。(2)傳統(tǒng)艾灸法治療。按上述方法探查熱敏腧穴，在熱敏強度最強的2個腧穴上實施艾條溫和懸灸，每日2次，每次15分鐘，共治療5天，第6天開始每日1次，連續(xù)治療5天，10天為一個療程(共治療15次)，共2個療程，第1個療程結(jié)束后如痊愈可不進入第2個療程。

2組治療期間保持局部干燥、清潔，注意休息，清淡飲食，忌食辛辣、油膩、魚蝦等食物。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標［6］疼痛程度以視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)法評估，分別在治療前、后進行。即用一條10 cm長的標尺，正面0－10之間有一游動標尺，背面有0－10數(shù)字。讓患者分別在治療前和治療結(jié)束后在游動標尺之間標出自己疼痛的位置，觀察者讀出背面的數(shù)字，對患者的疼痛程度進行評分。

1.6.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定，采用尼莫地平評分法:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。痊愈:療程結(jié)束后無發(fā)作性神經(jīng)痛癥狀;顯效:治療前后積分減少≥50%;有效:治療后積分減少≥20%;無效:治療后積分減少＜20%。

1.7 安全性評價

對試驗期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將其癥狀、程度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、處理措施、經(jīng)過等記錄于觀察表，并且在綜合考慮合并癥的基礎(chǔ)上，評價其與試驗藥物的相關(guān)性，并由醫(yī)師詳細記錄。每位受試者均避免空腹接受治療，消除畏懼緊張心理，避免暈灸的發(fā)生。一旦發(fā)生，立即中止試驗，采取相關(guān)措施處理，保證受試者安全。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)和標準差(±s)表示。首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，滿足條件者兩組間治療前后比較采用成組t檢驗;不滿足條件者采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表12 組治療前后VAS積分比較(±s)

表12 組治療前后VAS積分比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.01;與對照組相比，☆P＜0.05。

治療前 治療后治療組 23 6.32±1.45 1.92±1.13組別 n＊☆對照組 22 5.98±1.79 2.68±1.29*

表2 2組治療后療效比較 例

3 討論

帶狀皰疹相當于中醫(yī)學(xué)中的“蛇串瘡”，又稱“蛇丹”、“蛇窠瘡”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等。中醫(yī)學(xué)認為，該病常因感受風火或濕毒之邪，并與情志、飲食、起居失調(diào)等因素有關(guān)，使機體衛(wèi)外功能失調(diào)，毒邪乘虛侵入，致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血凝滯于肌表而發(fā)病。該病后期出現(xiàn)的疼痛常因不通則痛、不養(yǎng)則痛，即因后期氣血不足、瘀阻經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)所致。

《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰:“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰:“虛者灸之，使火氣以助元氣;實者灸之，使實邪隨火氣發(fā)散也……熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)?！笨梢姲寞煼ň哂袦匮a氣血、助邪發(fā)散、疏通經(jīng)絡(luò)之效，可應(yīng)用于臨床氣血不足、瘀阻筋脈之證。熱敏灸療法是我院陳日新教授所帶領(lǐng)的課題組成員在20余年的臨床研究中摸索出的一種有別于傳統(tǒng)艾灸療法的新療法，即在敏化腧穴上施灸。當受到艾熱刺激時，敏化腧穴呈現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱及非熱覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)這6種熱敏灸感的一種或一種以上灸感，即為熱敏化現(xiàn)象。而敏化態(tài)腧穴對外界適宜刺激更能呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”［7］，從而使“氣至病所”，更好地達到治療疾病的目的。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn):熱敏灸配合皮膚針叩刺療法在止痛及臨床愈顯率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸療法，表明熱敏灸對久病不愈、氣血虧滯而致血瘀不通的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸療法，且該療法價廉、簡便、效佳，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］梁美愛，段權(quán).熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(6):186－188.

［2］姜蓉，梁超，姜濤.腧穴熱敏灸配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.2011，43(4):84－86.

［3］諶莉媚，熊學(xué)平.熱敏療法聯(lián)合常規(guī)方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛50 例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(10):65.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:144.

［5］陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(12):905 －906.

［6］Huskisson BC，Jone，SCOTTPJ.Application of visual analogue scales to the measurement of functional capacity［J］.Rheumatology and Rehabilitation，1976，15:185－187.

［7］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本［M］.人民衛(wèi)生出版社，2009.