亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兒童注意缺陷多動障礙研究進(jìn)展

        2013-08-15 00:53:03尹顯貴尹葛子煦中國人民解放軍第08醫(yī)院兒科吉林長春3006山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院山西太原030000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年31期
        關(guān)鍵詞:障礙患兒兒童

        尹顯貴,孫 巍,尹葛子煦 (.中國人民解放軍第08醫(yī)院兒科,吉林 長春 3006;.山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院,山西 太原 030000)

        近年來,隨著社會的快速發(fā)展,人們的物質(zhì)生活越來越豐富,同時人們的精神生活也得到了全面的豐富和發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識和水平逐漸得到了提高,被診斷為兒童注意缺陷多動障礙的患者也越來越多。為了更加有效避免美國曾經(jīng)發(fā)生過的對某一疾病的診治擴(kuò)大化影響,我們在生活及醫(yī)療活動中,有必要正確認(rèn)識兒童注意缺陷多動障礙的研究與診治,以便讓更多的兒童得到及時合理的診治,同時減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生率,讓更多兒童避免從小就背負(fù)著兒童多動癥的包袱,以至于影響其一生的生活與發(fā)展。

        1 歷史回顧

        美國作家奧瑞~布萊福曼羅姆~布萊福曼的著作《SWAY-The Irresistible Pull of Irrational Behavior》(譯名:搖擺 -難以抗拒的非理性誘惑)中提到,在1994年~2003年10年間,美國診斷躁狂抑郁癥(manic-depressive disorder,簡稱躁郁癥)的發(fā)病率明顯上升,即1994年19歲以下孩子中,每10萬人只有25例被診斷,而2003年病例的數(shù)量急速上漲了令人驚愕40倍[1]。各國醫(yī)學(xué)專家及社會學(xué)家經(jīng)過十幾年的綜合的科學(xué)的研究,得到以下研究結(jié)果:躁狂抑郁癥會大大增加患者自殺的風(fēng)險,而此期間美國青少年自殺率水平卻根本沒有增加。事實上,這一比例還下降了23%。1980年,精神病醫(yī)生使用的診斷手冊新版本,也就是DSM-III,擴(kuò)大了躁郁癥的范圍,將那些癥狀不很顯著的患者也包括在內(nèi),疾病的診斷只要有以下描述,如感覺沮喪或者空虛、眼睛含淚、疲憊、猶豫不決、失眠、比平常更愛多說話、遭受注意力不集中的痛苦、自尊心過強(qiáng)等等,即下診斷,而不是確實的科學(xué)數(shù)據(jù)。制藥企業(yè)的市場推廣活動,使得父母們和臨床醫(yī)師很難躲避有關(guān)躁郁癥的聲音,出現(xiàn)“滾雪球效應(yīng)”,被診斷的躁郁癥的病例愈來愈多,臨床醫(yī)生受到的影響也就越大,這種疾病的確診率也便越來越高,從而進(jìn)一步助長了該疾病的數(shù)量上漲。

        在治療效果方面,臨床專家自身經(jīng)驗非常重要,決定了對患者施治的療效。施治者與患者之間的關(guān)系的質(zhì)量,即治療專家與患者的協(xié)作能力產(chǎn)生的協(xié)同效應(yīng)也非常重要。盡管很多抗精神病的藥物出現(xiàn),但更為仔細(xì)地研究發(fā)現(xiàn),真正有效的藥物并不多見。

        當(dāng)一位心理學(xué)家或者精神病學(xué)家為某個患者貼上躁郁癥、焦慮或者消沉的“標(biāo)簽”時,所有的行為和決定便會合情合理了。當(dāng)一個被診斷為躁郁癥的孩子出現(xiàn)了“悲痛”的以及“覺得悲傷或者空虛”的表現(xiàn)時,這些情感就會被解讀為癥狀的組成部分。心理學(xué)家費朗茨.埃普丁解釋說,“當(dāng)我們被貼上標(biāo)簽時,我們很容易開始按照人們賦予我們的方式付諸行動;我們會去迎合由他人的判斷為我們創(chuàng)造出的模式,“從而,讓我們在真正的自我與我們被賦予的特質(zhì)之間產(chǎn)生混亂”。換句話說,這一“貼標(biāo)簽”的過程會產(chǎn)生潛移默化、自我因循的效果:當(dāng)接受他人賦予的特質(zhì)時,他人的判斷便會得到強(qiáng)化和再次證實。在心理學(xué)界,這種對期望的反應(yīng)稱為皮格馬利翁效應(yīng)和高萊姆效應(yīng),即概括性的稱之變色龍效應(yīng)[1]。

        2 兒童注意缺陷多動障礙的最新定義

        Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD,又稱兒童多動癥(Hyperkinetic syndrome),主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散,注意廣度縮小,不分場合的過度活動和情緒沖動。并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難,智力正?;蚪咏?。

        3 ADHD流行病學(xué)情況

        一般報告發(fā)病率3% ~5%,與研究者的評定工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、取樣方法、報告人、共患病情況、選擇人群的年齡、國家及人口特征有關(guān)。男孩多于女孩,約(4~9):1。

        4 ADHD的危害

        ADHD的危害極大,中國大約有1500萬左右患兒,70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期,30%的患兒癥狀持續(xù)到成年?;純旱纳鐣δ艿拖?,生活質(zhì)量降低,成為社會公共衛(wèi)生問題。各時期行為表現(xiàn):①學(xué)齡前兒童:主要表現(xiàn)行為紊亂。②學(xué)齡兒童:主要表現(xiàn)為行為紊亂、學(xué)習(xí)問題、社交困難、自尊問題,這一時期是最佳的治療時期。③青少年時期:表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、交往困難、喪失自尊、吸煙和外傷、網(wǎng)癮、青少年犯罪;④大學(xué)階段:學(xué)業(yè)喪失,就業(yè)困難、沒有自信、交往困難、物質(zhì)濫用、外傷/事故;⑤成人階段:就業(yè)困難、職位低下、社會關(guān)系差、外傷/事故、物質(zhì)濫用、犯罪、吸毒等。

        5 ADHD的病因

        病因主要有生物學(xué)因素,心理因素和社會因素三個方面。

        5.1 生物學(xué)因素

        5.1.1 在遺傳因素方面:遺傳度平均為0.76,提示遺傳因素在病因?qū)W方面其主要作用:同胞姐妹患病率高于對照組3倍;單卵雙生子同病率高于雙卵雙生子5倍;多動癥兒童父母反社會人格、物質(zhì)依賴,癔病的比例高,親生父母明顯高于養(yǎng)父母。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)DRD4、DRD5等基因與ADHD有關(guān)聯(lián),既不符合常染色體顯性、隱性遺傳,也不符合性連鎖遺傳,可能是具有主基因效應(yīng)的多基因遺傳[2]。兒童注意缺陷多動障礙中共患破壞性行為障礙(BDB)與否在HTR1D受體基因多肽水平存在遺傳差別[3]。

        5.1.2 在神經(jīng)生化學(xué)方面看:研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào),如兒茶酚胺、吲哚胺、興奮性氨基酸(GLu、ASP)和抑制性氨基酸(GABA、Gly)的代謝失調(diào)[4]。

        5.1.3 在神經(jīng)解剖學(xué)方面:如前額葉體積減小、右側(cè)尾狀核增大或左側(cè)尾狀核縮小影響執(zhí)行功能和注意調(diào)節(jié);在額葉、顳葉、枕葉、尾狀核的血流灌注減少,當(dāng)有認(rèn)知活動刺激時,前額葉代謝活動程度較正常兒童明顯降低。

        5.1.4 其他生物學(xué)因素還有:母孕期感染,煙草、酒精接觸史;化學(xué)毒素、鉛暴露[5];輕微腦損傷如腦炎、腦外傷、圍產(chǎn)期腦損傷[6-7]。

        5.2 心理因素:健康良好的成長環(huán)境和心理因素的良好發(fā)育是分不開的,從小收到的良好環(huán)境及心理教育對兒童的疾病的發(fā)生發(fā)展非常重要[8-9]。

        5.3 社會因素:父母的教育方式、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校環(huán)境、社會環(huán)境對本病的發(fā)生起到多重的影響作用[4-5]。

        6 ADHD的臨床表現(xiàn)

        ADHD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,表現(xiàn)有三個核心癥狀,即注意缺陷、多動、沖動,表現(xiàn)可分為三個亞型:注意缺陷為主、多動/沖動為主、混合型[10]。

        6.1 注意缺陷型:主要表現(xiàn)三個方面:①注意缺陷,即注意力的選擇、維持、轉(zhuǎn)移發(fā)生障礙,主動注意力差如學(xué)習(xí),被動注意力尚可如看電視、玩電腦;②維持有效的注意力差,即需要有能力從無數(shù)的外源和內(nèi)源性磁刺激刺激中選擇出主要刺激,并濾過闖入意識的無關(guān)刺激,同時要求在必要時轉(zhuǎn)換注意焦點;③注意短暫:易受到環(huán)境影響而分散,不能濾過無關(guān)刺激,上課時不能注意聽講,做作業(yè)時邊寫邊玩,拖拉,經(jīng)常以各種理由中斷作業(yè),粗心大意,丟三落四。

        6.2 多動/沖動型

        6.2.1 多動表現(xiàn):大多開始與幼兒早期,進(jìn)入小學(xué)后受到各種限制表現(xiàn)更為突出,特點是:多場合性,持續(xù)性,難以自控。大運動多,如奔跑、跳躍、不顧危險以至經(jīng)常受傷;小動作多,如口、手、腳;語言過多,如多話、插話、好爭吵。

        6.2.2 沖動表現(xiàn):在信息不充分的情況下發(fā)生快速的不精確的行為反應(yīng),缺乏克制,并對一些不愉快的刺激作出過分的反應(yīng),以至在沖動之下傷人或破壞。缺少耐心,不能等待,對挫折的耐受力差,愛招惹別人,容易與同伴沖突,行為魯莽,難以接受規(guī)則的約束。情緒沖動,發(fā)脾氣,急躁。

        6.3 共患疾病(comorbidity),簡稱共病,即指患兒同時存在兩個或兩個以上特定障礙的診斷。共病可以是同時獨立存在的兩種障礙,也可以一種障礙引起另一種障礙。ADHD至少1/3存在共病,與單純ADHD相比,共病患兒社會功能損害更嚴(yán)重,治療更困難,影響預(yù)后。共病的特定障礙,焦慮障礙,心境障礙、學(xué)習(xí)障礙(閱讀障礙、拼寫障礙、計算障礙、混合性學(xué)習(xí)技能障礙等)、特定運動技能發(fā)育障礙、言語和語言發(fā)育障礙。

        7 ADHD的診斷與鑒別

        國內(nèi)臨床常用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)、國際疾病分類手冊(ICD-10)、美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)。中國兒童注意缺陷多動障礙防治指南建議采用DSM-IV關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn),以確保診斷的準(zhǔn)確性和減少診斷方法的變異。ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括四部分:癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[10]。

        7.1 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

        7.1.1 注意缺陷癥狀:符合下述注意缺陷癥狀中至少6項,持續(xù)至少6個月,達(dá)到適應(yīng)不良的程度,并與發(fā)育水平不相稱。①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動中,常常不注意細(xì)節(jié),容易出現(xiàn)粗心所知的錯誤。②在學(xué)習(xí)或游戲活動時,常常難以保持注意力。③與他說話時,常常心不在焉,似聽非聽。④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作(不是由于對抗行為或未能理解所致)。⑤常常難以完成有條理的任務(wù)或其他活動。⑥不喜歡、不愿意、從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù)),常常設(shè)法逃避。⑦常常丟失學(xué)習(xí)、活動所需的東西(如玩具、課本、鉛筆等)。⑧很容易受外界刺激而分心。⑨在日常活動中常常丟三落四。

        7.1.2 多動、沖動癥狀:符合下述多動、沖動癥狀中至少6項,持續(xù)至少6個月,達(dá)到適應(yīng)不良的程度,并與發(fā)育水平不相稱。①常常手腳動個不停,或在座位上扭來扭去。②在教室或其他要求做好的場合,常常擅自離開座位。③常常在不適當(dāng)?shù)膱龊线^分地奔來奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受)。④往往不能安靜地參加游戲或參加業(yè)余活動。⑤常常一刻不停地活動,好像有個機(jī)器在驅(qū)動他。⑥常常話多。⑦常常別人問話未完即搶著回答。⑧在活動中常常不能耐心地排隊等待輪換上場。⑨常常打斷或干擾他人(如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲)。

        7.2 病程標(biāo)準(zhǔn):某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在7歲前。

        7.3 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境(如學(xué)校、家里)出現(xiàn)。

        7.4 排除標(biāo)準(zhǔn):癥狀不是出現(xiàn)在廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中,也不能用其他精神障礙(如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙)來解釋。

        7.5 鑒別診斷

        7.5.1 精神發(fā)育遲滯(MR):智商低于70分。注意多動癥狀影響測試結(jié)果65~69分之間者,予以利他林治療后復(fù)查智商在確診。

        7.5.2 廣泛性發(fā)育障礙(ASD):孤獨癥有33.3% ~84.2%伴有多動,高功能者不能建立友誼。

        7.5.3 精神分裂癥(SCH):多起病于10歲以后,病前社會功能良好。精神癥狀,思維脫離現(xiàn)實,情感淡漠(不協(xié)調(diào)),行為怪異,孤僻,意志活動減低,或有幻覺妄想等。

        7.5.4 躁狂發(fā)作和雙相障礙:躁狂多起病于12歲以后,病前社會功能良好,病后注意障礙和多動比ADHD嚴(yán)重。精神癥狀有典型三高癥狀:思維奔逸,情感高漲(協(xié)調(diào)、有感染力),意志活動增強(qiáng)。

        7.5.5 焦慮障礙:有明顯的起病,主觀體驗,應(yīng)激事件,家族史陽性。有時診斷共患病。

        8 ADHD的治療新模式

        綜合治療的概念(多維治療模式新概念):根據(jù)患兒的病情和具體需要,合理選擇并綜合運用藥物治療、心理行為治療或個體化教育項目等治療方法,對患兒進(jìn)行全面的干預(yù),從而最大程度地改善患兒的癥狀及社會功能。

        8.1 中樞興奮劑藥物的治療:有利他林片[11]、專注達(dá)膠囊,為一線藥物[12]。

        8.2 非中樞興奮劑藥物治療:有可樂定、哌啶醇、維思通、托莫西?。?3]。

        8.3 去甲腎上腺再攝取抑制劑:擇思達(dá)、托莫西汀。

        8.4 行為治療:正強(qiáng)化、懲罰、隔離、消退(減少對不良行為的關(guān)注)。社會技能訓(xùn)練(人際交往技能,如傾聽、溝通、尋求幫助;控制不良情緒,如放松、暫停;替代攻擊性行為)[12]。

        8.5 輔導(dǎo)父母:系統(tǒng)的父母訓(xùn)練需要8~10次,1.5~2 h/次,一般每周1次,幫助父母糾正錯誤認(rèn)知,改善自身情緒,重建親子關(guān)系,運用行為方法的技能矯正患兒的不良行為[14]。

        8.6 家庭和學(xué)校治療:從家庭系統(tǒng)的角度改善家庭關(guān)系,改變家庭內(nèi)部的互動模式。學(xué)校及教師參與到患兒的行為干預(yù)中來[15]。

        8.7 腦功能治療:感覺統(tǒng)合訓(xùn)練[16]、平衡儀訓(xùn)練、腦電生物反饋治療等[3,17]。

        9 ADHD的治療目標(biāo)

        ADHD是一種病因復(fù)雜,引起多種問題的行為障礙,對個人、家庭及社會造成危害的疾病,任何單一的治療往往難以達(dá)到顯著持久的效果,進(jìn)行個體化的藥物治療,對兒童及家庭進(jìn)行個別或集體的心理干預(yù),長期堅持,通過綜合治療,使患兒的注意缺陷癥狀明顯控制,多動、沖動癥狀明顯控制,達(dá)到全天控制癥狀,再通過學(xué)習(xí)功能的提高,家庭功能的改善,社交功能的恢復(fù),使患兒逐漸恢復(fù)社會功能,最終走向社會,健康生活。

        綜上所述:ADHD是一個對兒童身心健康危害極大的疾病,在社會生活中應(yīng)該注重兒童的心理教育增強(qiáng)他們的意志力,增進(jìn)優(yōu)良品質(zhì)的宣傳,培養(yǎng)良好的社會心態(tài);在醫(yī)療工作中,應(yīng)該謹(jǐn)慎對待每一位疑似患者,詳細(xì)詢問病史觀察患者的表現(xiàn),盡量多地從患兒父母、老師、同學(xué)等多方面了解情況,仔細(xì)查體,并通過必要的儀器等檢測手段,嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確立臨床診斷,對已診斷明確的患者,綜合各方面的因素,制定個性化的治療方案,并且根據(jù)治療反饋情況,不斷調(diào)整治療方案,堅決執(zhí)行治療方案,只有這樣,才能夠做到最大限度的避免誤診,減少漏診,讓更多的兒童能夠健康成長。

        10 參考文獻(xiàn)

        [1]奧瑞.布萊福曼,羅姆.布萊福曼.一種心理疾病的流行和變色龍效應(yīng)《SWAY-The Irresistible Pull of Irrational Behavior》(譯名:搖擺-難以抗拒的非理性誘惑)[M].北京:中信出版股份有限公司出版,2009:75-90.

        [2]高 磊,關(guān)明杰,許秀舉.兒童多動癥及其影響因素的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué) 報,2011,27(5):96.

        [3]李 君,王玉鳳,周儒倫,等.5-HT1D基因多肽與共患破壞性行為障礙的兒童注意缺陷多動障礙的相關(guān)性[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,38(5):492.

        [4]錢秋謹(jǐn),楊 莉,王玉鳳.兒童注意缺陷多動障礙的研究進(jìn)展[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,39(3):323.

        [5]李懷遠(yuǎn),余曉剛,江 帆,等.高鉛血癥與兒童注意缺陷多動障礙發(fā)病率的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2009,24(10):734.

        [6]張桂娟.103例兒童注意缺陷多動障礙綜合征(ADHD)的病因調(diào)查與分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(7):11.

        [7]趙永紅,王樹理.兒童注意缺陷多動障礙的致病因素[J].中國中醫(yī)藥雜志,2007,5(8):52.

        [8]郭紅麗,陳 剛.濱州地區(qū)6-16歲兒童注意缺陷多動障礙先關(guān)因素調(diào)查.山東醫(yī)藥,2011,51(29):77.

        [9]金文嵐,阿依努爾.吾買爾,杜亞松,等.上海市閘北區(qū)5-15歲兒童注意缺陷多動障礙患病率及其影響因素的研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(4):211.

        [10]吳廣宏.兒童注意缺陷多動障礙的診斷及影響因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(12):1510.

        [11]岳維真,徐 漢.靜靈口服液聯(lián)合利他林治療兒童注意缺陷多動障礙臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(9):14.

        [12]麻宏偉.兒童注意缺陷多動障礙診斷及治療[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(11):805.

        [13]徐 通,周立羽,陳前波,等.托莫西汀治療兒童注意缺陷多動障礙對心血管系統(tǒng)的影響[J].臨床兒科雜志,2010,28(9):873.

        [14]張紹強(qiáng),張 玲.父母教育方式與兒童注意缺陷多動障礙的關(guān)系[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(1):22.

        [15]黃麗云,周經(jīng)興,陳 梅,等.兒童注意缺陷多動障礙對學(xué)習(xí)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):143.

        [16]張學(xué)芳,王德民,曹延奎,等.感覺統(tǒng)合功能訓(xùn)練用于兒童注意缺陷多動障礙干預(yù)的臨床效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):679.

        [17]孔德榮,霍 軍,付惠鵬,等.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷多動障礙的跟蹤研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(2):20.

        猜你喜歡
        障礙患兒兒童
        KD患兒急性期h-FABP、PAC-1表達(dá)與冠狀動脈受損的關(guān)系
        睡眠障礙,遠(yuǎn)不是失眠那么簡單
        跨越障礙
        留守兒童
        雜文選刊(2016年7期)2016-08-02 08:39:56
        多導(dǎo)睡眠圖在睡眠障礙診斷中的應(yīng)用
        六一兒童
        “暖男”石卓:用懷抱安慰患兒
        特發(fā)性矮小患兒血中p53及p21waf/cip1的表達(dá)
        “換頭術(shù)”存在四大障礙
        “六·一”——我們過年啦!
        人妻少妇精品视频一区二区三| 国产一区二区三区啪| 中文字幕有码高清| 激情亚洲不卡一区二区| 亚洲无码在线播放| 免费xxx在线观看| 亚洲高清视频在线播放| 我想看久久久一级黄片| 久久天堂av综合合色| 亚洲午夜福利在线观看| 亚洲色图视频在线观看网站| 网红尤物泛滥白浆正在播放| 国产精品久久国产精品99 gif| 亚洲啪啪综合av一区| 国产91一区二这在线播放| 白色白在线观看免费2| 中文字幕亚洲综合久久| 中国一 片免费观看| 美女窝人体色www网站| 一级一片内射视频网址| 久久久久亚洲av无码专区喷水| 亚洲av无码专区亚洲av| 国产成人精品蜜芽视频| 开心久久婷婷综合中文字幕 | 99久久精品国产91| 亚洲国产精品一区亚洲国产| 免费在线观看一区二区| 84pao强力打造免费视频34 | 国产黄色三级三级三级看三级| 免费a级毛片高清在钱| 国产精品人妻一码二码尿失禁| 亚洲免费一区二区三区视频| 日本淫片一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久中文字幕| 日韩av无码社区一区二区三区| 日本饥渴人妻欲求不满| 国产熟人av一二三区| 日韩精品一区二区三区四区| 人妻系列中文字幕av| 轻点好疼好大好爽视频| 热99精品|