卓春艷 (重慶建設(shè)醫(yī)院，重慶400050)

斷肢(指)再植是指離斷的肢體在尚未引起組織細(xì)胞不可逆變性前，用顯微外科手術(shù)吻合離斷的動(dòng)脈、神經(jīng)及其他組織，恢復(fù)肢體血供使其成活并恢復(fù)功能［1］。斷肢(指)再植是一項(xiàng)精細(xì)的手術(shù)，完善的圍手術(shù)期護(hù)理對再植成功具有重要意義。本文通過回顧性分析本科室52例斷肢(指)再植病例的護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年1月我科診治斷肢(指)再植患者52例，其中男30例，女22例，年齡2～65歲(平均32歲)，住院天數(shù)10～30 d(平均18 d)，受傷至入院時(shí)間1～8 h(平均4.1 h)。致傷原因:壓砸傷16例，電鋸傷11例，撕脫傷10例，銳器傷8例，絞軋性擠壓傷7例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對于斷肢近端有活動(dòng)性出血者，予以加壓包扎［2］。局部加壓包扎仍不能止血時(shí)，則使用充氣止血帶止血，使用充氣式壓力止血帶每間隔1 h放松10 min。不完全離斷的肢體使用夾板制動(dòng)，以避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)一步損傷組織。完全離斷的肢體近端用清潔敷料加壓包扎，使用止血帶原則同前。離斷肢體的遠(yuǎn)端使用生理鹽水紗布包裹其斷面以保護(hù)殘端并低溫隔絕保存。給予患者細(xì)致、耐心的安慰以平息其心理波動(dòng)，增強(qiáng)其治愈信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1～7 d絕對平臥，抬高患肢。常規(guī)給予止痛藥物，防止疼痛誘發(fā)血管痙攣［3］。防止動(dòng)脈危象和靜脈危象發(fā)生，其主要措施有:①維持適宜的室內(nèi)溫濕度(溫度:24～26℃，濕度:50～70%);②局部保溫非常重要，再植肢(指)局部使用60～l00瓦烤燈照射，局部照射持續(xù)7～10 d;③避免室內(nèi)刺激性氣味，如煙霧的刺激，防止再植肢體血管痙攣;④如有血管危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 功能康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理措施的重點(diǎn)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮。遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免粗暴動(dòng)作、防止醫(yī)源性損傷，造成再植血管、神經(jīng)、重新縫合的肌腱斷裂或者內(nèi)固定移位、失效。

2 結(jié)果

術(shù)后共發(fā)生血管危象14例(26.9%)，其中8例為靜脈血管危象，發(fā)現(xiàn)靜脈血管危象后立即通知值班醫(yī)生，予以解除致壓原因，如干結(jié)血痂、松解紗布、皮膚縫合過緊則間斷拆開數(shù)針縫線，斷指遠(yuǎn)端局部回心方向按摩處理，4例在3 d內(nèi)發(fā)生的危象經(jīng)上述處理未能緩解，予以行手術(shù)探查血管修復(fù)。經(jīng)過上述治療和護(hù)理，5例效果良好，3例失敗(均為再次手術(shù)探查病人);有6例發(fā)生動(dòng)脈血管危象，發(fā)現(xiàn)后立即通知值班醫(yī)生，予以靜脈推注及斷指根部兩側(cè)肌注罌粟堿各30 mg，同時(shí)檢查并加強(qiáng)保暖措施，提高病房室內(nèi)溫度至25～28℃，用體溫暖敷指體，并在常規(guī)給予口服鎮(zhèn)痛藥基礎(chǔ)上，肌注鎮(zhèn)痛劑以徹底止痛。經(jīng)過上述治療和護(hù)理，4例效果良好，2例失敗。本組病例最終再植失敗5例(9.62%)，將斷肢遠(yuǎn)端切除后殘端修整，其余47例(90.38%)均再植成功，術(shù)后功能能夠滿足日常生活及工作需要。

3 討論

斷(指)肢再植是一種精細(xì)的醫(yī)療操作，這不僅需要醫(yī)生有精湛的醫(yī)術(shù)，術(shù)前、術(shù)后的細(xì)心護(hù)理和觀察也是再植成功與否的重要環(huán)節(jié)。斷肢再植手術(shù)成功的關(guān)鍵是能否重建再植肢(指)體的血供，因此術(shù)后護(hù)理皆圍繞改善血供，避免導(dǎo)致血供不良的誘因而展開。通過一系列術(shù)后護(hù)理措施，本組病例中有38例(73.1%)無任何血管并發(fā)癥發(fā)生而順利愈合，其余14例(26.9%)發(fā)生血管危象后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對癥處理，大部分獲得了血管再通，提高了整體存活率。再植成功后，循序漸進(jìn)術(shù)后功能鍛煉是重新獲得肢體功能的必要措施，通過護(hù)理人員給予正確的指導(dǎo)和協(xié)助，可明顯提高肢體功能康復(fù)的速度和效果，避免了不當(dāng)?shù)目祻?fù)措施導(dǎo)致治療失敗。

通過總結(jié)對52例斷肢再植病例的護(hù)理措施，筆者體會(huì)到，術(shù)前的全身護(hù)理、離斷肢體護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后的斷肢恢復(fù)血供護(hù)理、以及后期的功能康復(fù)護(hù)理對于獲得優(yōu)良的手術(shù)效果極為重要。全面細(xì)致的觀察和護(hù)理對于防止和及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高再植成功率具有重要意義。循序漸進(jìn)、有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，有利于肢體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

［1］范啟中.現(xiàn)代手外科顯微手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:2-3.

［2］杜靜靜.斷肢(指)再植圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(26):143-144.

［3］魏彩虹，蔡麗月.斷肢再植的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(10):1328.