肖淑梅 (吉林省露水河林區(qū)醫(yī)院，吉林 舒蘭 134506)

多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，為中樞性遞質(zhì)之一，具有興奮β－受體、α－受體和多巴胺受體的作用，興奮心臟β－受體可增加心肌收縮力，增加心輸出量。興奮多巴胺受體和α－受體使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴(kuò)張、血流量增加。對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈血壓。臨床用于適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。藥液一旦滲漏皮下如不及時(shí)正確的進(jìn)行處理，不但影響疾病的搶救、治療，還可導(dǎo)致局部組織壞死、潰爛，給患者帶來很大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

1.1 患者:男63歲，入院診斷:廣泛性心肌梗死。T36.1℃，Bp80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，醫(yī)囑告病危。給予鹽酸多巴胺60 mg加入5%葡萄糖500 ml中于左腳內(nèi)踝大隱靜脈注射，以10～15滴∕min的速度滴注，一個(gè)半小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)輸液處局部皮膚腫脹，面積約2.5 cm×3.0 cm，立即更換輸液部位，用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封閉，疼痛減輕后用50%硫酸鎂濕熱敷，次日發(fā)現(xiàn)局部皮膚變色、花斑，4 d后開始潰爛，面積最大時(shí)約7.1 cm×8.0 cm。經(jīng)外科清創(chuàng)、換藥，治療10周后創(chuàng)口愈合，但留有瘢痕。

1.2 患者:男38歲，重度乙醇中毒、心源性休克。測(cè)體溫不升，脈搏、血壓測(cè)不清。醫(yī)囑告病危。住院后用多巴胺60 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml右手背靜脈滴注，以15～20滴/min的速度滴注，半小時(shí)后發(fā)現(xiàn)注射部位局部皮膚腫脹，呈蒼白色，立即更換輸液部位，局部用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封閉，半小時(shí)后用50%硫酸鎂熱濕敷，持續(xù)60～90 min后間隔20～30 min如此反復(fù)，次日局部皮膚腫脹減輕，皮膚顏色變深。2周后恢復(fù)正常。

1.3 患者:女52歲，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(樂果)。測(cè)測(cè)體溫不升，脈搏、血壓測(cè)不清。醫(yī)囑告病危。住院后用多巴胺100 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml右手背靜脈滴注，以20～30滴/min的速度滴注，約90 min后發(fā)現(xiàn)注射部位局部皮膚腫脹，呈蒼白色，立即更換輸液部位，局部用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封閉，半小時(shí)后用50%硫酸鎂熱濕敷，持續(xù)60～90 min后間隔20～30 min如此反復(fù)，局部皮膚腫脹逐日消退，5 d恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

鹽酸多巴胺滴注一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換注射部位，并針對(duì)滲漏的程度選擇不同的防治方法。

2.1 保護(hù)血管及局部組織:立即更換注射部位。

2.2 局部封閉:立即用5～10 mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤，針眼用干棉球按壓，半小時(shí)后用50%硫酸鎂熱濕敷，60～90 min去除并觀察局部皮膚情況，間隔20～30 min后再次熱濕敷，如此反復(fù)進(jìn)行直至局部皮膚色澤接近或與周邊皮膚一樣。

2.3 心理護(hù)理:臨床上用鹽酸多巴胺治療的患者病情均較重，自身的疾病還沒有治愈又出現(xiàn)了藥物外滲，增加了患者的痛苦和家屬的緊張情緒，因此，做好患者及家屬的安撫解釋工作，采取積極的有效地治療措施，用耐心和誠心與患者建立良好的關(guān)系，取得患者和家屬的信任，在治療的過程中讓其樹立起治愈的信心，使其情緒平穩(wěn)，配合治療，從而減少或避免醫(yī)患間的矛盾。

2.4 水泡處理:水泡小，未破潰的盡量避免碰破，可用碘伏外涂。水平大的，在無菌技術(shù)操作下在水泡上面抽吸內(nèi)部的滲出液后，用干敷料外敷，若發(fā)生局部組織壞死、潰爛，應(yīng)請(qǐng)外科清創(chuàng)、換藥［1］。

2.5 飲食的護(hù)理:在自身疾病允許的情況下，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重患者的飲食習(xí)慣，少量多餐，一次進(jìn)食不宜過飽，以免影響消化與吸收，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

2.6 密切觀察病情:藥物外滲給患者帶來的痛苦，使其情緒變化較大，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，要密切觀察其自身疾病的變化，防止病情加重。

3 討論

3.1 正確選擇注射部位 選用粗大的靜脈作靜脈滴注，為避免藥液外滲，應(yīng)用0.9%NaCl注射液10 ml先行注射，確保針頭在血管內(nèi)在接液體。

3.2 加強(qiáng)藥理知識(shí)的培訓(xùn):護(hù)理人員應(yīng)掌握并熟知藥理特性，患者所用藥物注意事項(xiàng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，能夠及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)。

3.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn):提高護(hù)理技術(shù)水平，減輕患者痛苦，避免或減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng):提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)患者巡視，嚴(yán)密觀察患者病情變化及用藥后的反應(yīng)，對(duì)進(jìn)行靜脈滴注的速度及進(jìn)針部位的皮膚情況動(dòng)態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)異樣，能做到早干預(yù)、早治療，使其傷害降低到最低。

［1］呂雪哲.多巴胺外滲的處理與護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(8):133.