楊 芳 (四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU，四川 德陽(yáng) 618000)

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。SAP發(fā)病十分兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)20%～50%，治療上是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題。近年來(lái)隨著對(duì)胰腺外科的基礎(chǔ)及臨床研究的深入，提出了重癥胰腺炎的臨床綜合治療，提高了重癥胰腺炎的治愈率［1］。何平等通過(guò)試驗(yàn)得出［2］:中西醫(yī)結(jié)合治療SAP明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。我科自2009年來(lái)收治急性重癥胰腺炎患者26例，均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者26例，其中男16例，女10例，男∶女 =1.6∶1，年齡16～55歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)、血生化檢查，血尿淀粉酶、B超、CT檢查明確診斷。發(fā)病誘因:膽道疾病(包括膽道疾病、膽道結(jié)石)16例，暴飲、暴食7例，飲酒2例，不明原因1例。1例要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，余25例均采取中西醫(yī)結(jié)合治療，全部治愈。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理:急性重癥胰腺炎患者由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，病死率高，常會(huì)產(chǎn)生恐懼［3］。因此，護(hù)理人員要多關(guān)心、安慰患者，加強(qiáng)溝通、病情解釋工作，向患者講解中西醫(yī)結(jié)合治療的方法、目的、作用及疾病的預(yù)后，同時(shí)告知患者目前各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的必要性，操作時(shí)盡可能減輕患者的痛苦，耐心聽取患者的主訴和感受，認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題，解除其緊張、恐懼、焦慮的情緒，使其積極地配合治療和護(hù)理［4］。

2.2 疼痛護(hù)理:腹痛為胰腺炎常見(jiàn)的癥狀，為持續(xù)性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，因此，要密切觀察患者腹痛的進(jìn)展情況，如腹痛的程度、部位及性質(zhì)等。治療期間，保持病房環(huán)境溫濕度適宜，患者必須嚴(yán)格禁食、行持續(xù)胃腸減壓，以減少胰腺分泌消化酶，減輕對(duì)胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥，如生長(zhǎng)抑素，阿托品，地佐辛等。因嗎啡可引起oddi′s括約肌痙攣而加重疼痛，故不可單獨(dú)使用，可選用鹽酸哌替啶止痛。若對(duì)疼痛判斷尚未明確，則不宜輕易使用止痛劑。用藥后注意觀察藥物的療效，必要時(shí)可協(xié)助患者變換體位或有節(jié)律的按摩肢體以緩解疼痛，另外也可采取其他方式以分散患者注意力，從而減輕疼痛。在治療護(hù)理過(guò)程中，如出現(xiàn)腹痛加劇，明顯腹脹、高熱、反跳痛等情況，提示病情變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，指導(dǎo)患者臥床休息，待生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，協(xié)助并鼓勵(lì)病員翻身、叩背，每2小時(shí)1次，深呼吸、有效咳嗽及正確霧化吸入的方法，防止肺部感染的發(fā)生;每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。每天會(huì)陰護(hù)理2次，防止泌尿系感染;高熱患者及時(shí)擦干其汗液，保持身體舒適，注意個(gè)人衛(wèi)生。保持床單元清潔、無(wú)渣屑，臥氣墊床，有效按摩骨突部，防止壓瘡。患者留置的管道，應(yīng)貼上標(biāo)簽并妥善固定，防止管道的扭曲、堵塞和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 病情觀察:24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)準(zhǔn)確記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度;觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜溫度和色澤;了解血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能及電解質(zhì)有無(wú)異常;準(zhǔn)確記錄24 h出入量。補(bǔ)液過(guò)程中，觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)休克癥狀。若發(fā)現(xiàn)患者四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等立即報(bào)告醫(yī)生，積極參與搶救工作。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持:營(yíng)養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的幫助SAP患者順利通過(guò)急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入的一種重要手段［1］。饒智等通過(guò)試驗(yàn)證明［5］:EN和 TPN一樣均能減輕患者的炎性反應(yīng)，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但EN可以縮短患者的住院時(shí)間和降低感染并發(fā)癥。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，告知患者及家屬正確選擇飲食及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的意義，指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、青菜湯，少量多餐，規(guī)律進(jìn)食，但應(yīng)嚴(yán)格限制高脂肪食物的攝入。

2.6 中醫(yī)護(hù)理

2.6.1 針灸:針刺具有解痙、止痛、調(diào)節(jié)胃腸道功能、止吐、抗感染、減少胰腺分泌作用［1］。選擇足三里、上下巨虛、內(nèi)關(guān)等穴位。治療時(shí)應(yīng)注意安全，防止墜床等意外的發(fā)生。針灸時(shí)因留針時(shí)間較長(zhǎng)，針刺時(shí)有酸麻脹痛等不適癥狀，操作前應(yīng)與患者做好解釋溝通工作，避免針刺時(shí)體位活動(dòng)頻繁，造成彎針、斷針等情況，從而影響了治療的順利進(jìn)行。

2.6.2 緩解腹脹、惡心、嘔吐，避免進(jìn)一步加重胃腸脹氣，改善腹脹癥狀:根據(jù)醫(yī)囑胃管注入清胰湯、大黃、芒硝等藥物，通腑瀉下，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一般采用50 ml注射器注入，管喂藥物后夾管1 h再開放，每次注藥100 ml左右。并給予六合丹外敷腹部(胰腺體表投影處和臍周)，1次/d，小茴香熱敷腹部2次/d，針灸1次/d，達(dá)到理氣、清熱、解毒、止吐作用。對(duì)腹脹明顯、大便不暢，給予中藥灌腸。中藥同樣由清胰湯、大黃、芒硝等藥物遵醫(yī)囑混合，有清熱解毒利濕，疏肝解郁，通里攻下等功效。

2.7 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.7.1 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):ARDS是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一［6］。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。觀察患者呼吸形態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道相關(guān)護(hù)理。

2.7.2 急性腎衰竭:急性重癥胰腺炎以伴發(fā)急性腎衰竭最為常見(jiàn)。密切觀察生命體征和神志變化，詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24 h出入水量。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑或作血液透析。

2.8 健康指導(dǎo):出院前向患者及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，使其正確認(rèn)識(shí)急性重癥胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性。指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，患者平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣，避免暴飲、暴食。腹痛緩解后，脂類應(yīng)以少量低脂飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激、產(chǎn)氣多高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)［7］。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不隨便服用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等能誘發(fā)胰腺炎的藥物［3］。加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪。

3 小結(jié)

SAP是一種嚴(yán)重的急腹癥，病情發(fā)展迅速，病程復(fù)雜，病死率較高。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加上有效的心理護(hù)理，全面的病情觀察，合理的營(yíng)養(yǎng)支持以及獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，大大提高該病的救治率。

［1］孟憲強(qiáng)，陳靖玲，劉丹紅.急性重癥胰腺炎的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(32):173.

［2］何 平，張福鑫，李金龍.80例重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30(19):3107.

［3］張 瑞.30例急性胰腺炎患者行中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(6):1459.

［4］劉小玲，趙 方.急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30(19):3170.

［5］饒 智，黃 惠，黃 藝.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果觀察［J］.臨床外科雜志，2010，18(6):378.

［6］譚桂娣.1例急性重癥胰腺炎的術(shù)后護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(6):109.

［7］王明珍，李春.整體護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2730.