曾前梅 (四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200)

糖尿病患者通過飲食、運動治療改善患者的生活方式，是糖尿病及其并發(fā)癥防治的基礎，是所有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征等高危人群都必須始終遵守的基礎治療措施。但由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，胰島β細胞的進行性衰退等，僅僅改善生活方式是遠遠不夠的，還需要合理和積極的使用藥物［1］。口服降糖藥是治療2型糖尿病的主要手段，正確服用降糖藥是保證口服降糖藥療效的前提。老年糖尿病患者由于長期受高血糖的侵害，并發(fā)癥多，記憶力差，視力模糊等許多因素影響，許多患者面臨眾多的降糖藥感到困惑，常出現(xiàn)遲服或漏服的情況，故錯服率高［2］。如何保證老年糖尿病患者口服降糖藥的療效，降低老年糖尿病患者口服降糖藥服法錯誤率，是我們一直探索的問題。2012年1月～2012年12月我科將實驗組老年糖尿病住院口服降糖藥患者采用糖尿病專科護士進行強化管理，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年12月我院就診的老年糖尿病住院患者，其中男1795例、女1587例，年齡65～89歲;文化程度:小學及以下文化2359人，初中及以上文化1023人。病程1～30年。住院時間(9～28)d。

1.2 將2011年1月～12月就診的患者作為對照組，2012年1月～12月患者作為實驗組，兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)、地域、病程、治療方法、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:對照組由病區(qū)責任護士和下夜班護士負責擺藥和發(fā)藥工作，同時由同病室的病室長負責提醒和督促。實驗組在此基礎上加上?？谱o士強化管理和干預。

1.4 具體方法如下

1.4.1 責任護士:由于我科實行的是責任制整體護理模式。每個護士分管一定數(shù)量的患者。各病區(qū)責任護士每天上午11:30將當天中午和晚上的口服藥用服藥袋分別裝袋，并在服藥袋上寫明服用方法和時間后分發(fā)給患者，并向患者介紹口服藥的正確服用方法。在用餐時間，重點對降糖藥需在餐中服、與第一口飯同嚼后服用的患者服藥情況進行檢查。下午各病區(qū)責任護士按口服藥執(zhí)行單為自己所管床位的患者擺好次日全天的口服藥。

1.4.2 下夜班護士:根據(jù)醫(yī)囑核對藥物，在開飯前30 min發(fā)早晨口服藥，并囑有餐前30 min口服降糖藥的患者即時服藥。

1.4.3 患者作用:盡量將老年糖尿病患者安置在同一病房，在每一個病房由護士長、專科護士或者患者選舉一位病室長，病室長必須具有一定糖尿病知識，有較強的保健意識和能力，而且有助人為樂的精神，負責提醒同室病友按時服藥、進餐。協(xié)助護士幫助和提醒服藥方法掌握不牢、遵醫(yī)行為差的患者正確服藥。

1.4.4 ?？谱o士:糖尿病?？谱o士將實驗組口服降糖藥的老年患者的姓名、具體服用藥物名稱、劑量、用法做好登記。對他們口服藥物的情況做到心中有數(shù)。按照自己掌握的信息，?？谱o士每天到患者的床旁對患者服藥情況進行了解，收集反饋信息。對服藥方法掌握不牢、遵醫(yī)行為差不按規(guī)定服藥的患者反復實行親自督促，使其正規(guī)服藥;對患者及家屬進行反復的強化指導和健康教育宣教。讓他們懂得正規(guī)服藥對于有效控制血糖、預防低血糖等并發(fā)癥的重要性。通過專科護士的反復督導和強化指導，提高患者和家屬對服藥方法重要性的認識和掌握度;提高患者的遵醫(yī)行為。

1.5 統(tǒng)計學方法:所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料用χ2表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

對照組口服降糖藥錯服416人次，未錯服1164人次，共計總1580人次;實驗組口服降糖藥錯服56人次，未錯服1746人次，共計總人數(shù)1802。對照組與實驗組比較，實行?？谱o士強化管理組錯服藥率較對照組明顯下降(P﹤0.01)。

3 討論

3.1 口服降糖藥特殊服用方法及原因:降糖藥主要分三大類:①促進胰島素分泌的藥物;②降低胰島素抵抗的藥物;③調(diào)節(jié)胃腸道葡萄糖吸收率的藥物。根據(jù)各種藥物的作用機理和不良反應，對每種藥都有嚴格的服用方法，如磺脲類降糖藥主要作用機理是刺激胰島β細胞釋放胰島素，因此必須在餐前30 min服用，以求血藥濃度峰值與餐后血糖濃度的峰值一致;瑞格列奈是非磺脲類降糖藥，刺激胰島素分泌的機制與磺脲類稍有不同，它并不直接刺激胰島素分泌顆粒的出胞，口服吸收迅速且持續(xù)時間更短，是一類短效的胰島素促泌劑，因此必須在餐前30 min內(nèi)服用。當未進餐或進餐延遲，瑞格列奈的服用時間也需進行相應調(diào)整;那格列奈餐前10 min服用血藥濃度峰值與餐后血糖濃度的峰值一致;α－葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理是競爭及抑制小腸黏膜刷狀緣處的各種α－葡萄糖苷酶，使淀粉、麥芽糖、蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，避免葡萄糖在小腸上段迅速吸收使餐后血糖平穩(wěn)上升，從而改善餐后高血糖，故應與第一口飯同嚼后服;雙胍類降糖藥由于其有胃腸道反應，應放在餐中或餐后服用［3］。

3.2 老年糖尿病患者口服降糖藥服用方法錯誤率高:①部分患者由于長期受高血糖的侵害，出現(xiàn)記憶力差，視力模糊等并發(fā)癥，許多患者面臨眾多的降糖藥感到困惑，常出現(xiàn)遲服或漏服的情況，故錯服率高:②部分老年糖尿病患者對自身疾病認識不足，表現(xiàn)為不夠重視，或缺乏治療信心，因此服藥不正規(guī)，不管什么藥都是飯后服。有的甚至擅自停服。③部分老年糖尿病患者由于子女工作忙對老人缺乏關心，而自身文化素質(zhì)低，年齡大，記憶差，對糖尿病的相關知識了解甚少，對藥物相關注意事項記不牢固。因此常常不按規(guī)定服藥。④大部分老年糖尿病患者子女不在身邊，常常是老伴照顧患者，老伴本身年齡大，記憶差，對藥物相關注意事項記不牢固。經(jīng)濟條件好一點的請陪護幫忙照顧，很多時候陪護人員不固定、調(diào)換頻繁，而且陪護人員文化素質(zhì)普遍低，年齡偏大，個別責任心不夠，同時照顧多個患者。因此常常不按規(guī)定給患者服藥、錯服藥。⑤個別老年糖尿病患者由于患病時間長，對糖尿病相關知識有一定的了解，但了解不多，從而盲目地相信自己，遵醫(yī)行為差，對于醫(yī)生護士交待相關注意事項不重視，我行我素。因此常常不按規(guī)定服藥、錯服藥。⑥部分低年資醫(yī)護人員及初進病房輪轉的醫(yī)護人員，缺乏對口服降糖藥的了解，因而對口服降糖藥的特殊服用方法解釋不清楚，重視度不夠，是造成患者口服降糖藥錯誤率高的又一原因。另外，還存在護理上重措施落實，輕效果評價的主觀因素，以及患者家屬很多時候不能按時準備食物、導致患者不能按時進餐、護理人力不足等，不能對每一個患者、每一種藥都做到服藥到口的客觀因素。

此外醫(yī)院藥房配藥工作人員素質(zhì)不高，對各?？铺厥馑幬锶绾畏昧私獠粔?、交待不清，沒有醒目的服用方法標志，也是造成口服降糖藥服法錯誤的原因之一。

3.3 ?？谱o士強化口服降糖藥管理對老年患者的作用:?？谱o士對老年口服降糖藥患者進行強化管理，不但能隨時了解患者的信息，觀察藥物的治療效果，掌握患者的動態(tài)。而且由于?？谱o士對老年口服降糖藥患者的再次督促和強化管理，使患者及家屬從思想上真正認識到正規(guī)服藥對于有效控制血糖、預防低血糖及糖尿病其他并發(fā)癥發(fā)生的重要性。從而增加患者依從性，使原來對服藥方法及對自身疾病不夠重視的患者改變了認識，提高了遵醫(yī)行為。加上病房責任護士、下夜護士、?？谱o士、患者共同參與，多環(huán)節(jié)監(jiān)督，使老年患者口服降糖藥的錯服率明顯下降。

口服降糖藥是治療糖尿病的一個重要方法，要保證藥物療效，除了要加大健康教育的力度外，還要有科學的管理方法。實踐證明，對老年糖尿病患者采用?？谱o士強化管理能更好地確?？诜堤撬幇l(fā)揮應有的療效。

［1］袁 麗，武仁華.內(nèi)分泌科護理手冊［M］.科學出版社，2011:1286.

［2］周 佳，鄒莉莉，黃 蘭.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，1999，34(1):12.

［3］JOSLIN.糖尿病學/潘長玉主譯［M］.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，1241.