★ 尹衛(wèi)華 夏紅梅 李麗華 陳鳳舞 周愛民 漆興芝 陳金平 (江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春336000)

1 材料和方法

1.1 對象

隨機(jī)選取江西省宜春市人民醫(yī)院腫瘤科自2012年2月－2013年2月期間肝癌患者60例。其中男43人，女17人，年齡22－75歲，平均年齡51歲，均經(jīng)病理學(xué)診斷原發(fā)性肝癌。其中骨轉(zhuǎn)移8例?；颊呔胁煌潭鹊奶弁?，其中KPS評分70分以上10例，60分10例，50分18例;40分17例，30分5例。

1.2 治療方法

患者均分3個階段進(jìn)行治療，每階段持續(xù)4周。第1階段先給予鹽酸羥考酮緩釋片口服;第2階段在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司)20 mL加入生理鹽水250 mL液體中靜脈滴注，每日1次;第3階段改為單用鹽酸羥考酮緩釋片。出現(xiàn)其他癥狀，按常規(guī)對癥支持治療。治療期間根據(jù)疼痛程度調(diào)整鹽酸羥考酮緩釋片用量，以疼痛完全緩解或部分緩解為目標(biāo)。

1.3 療效評估

1.3.1 治療前后行疼痛分級(數(shù)字疼痛分級法

NRS)0級為無痛，1－3級為輕度疼痛，4－6級為中度疼痛。7－10級為重度疼痛。

1.3.2 疼痛療效觀察 完全緩解(CR)治療后無疼痛;部分緩解(PR)為疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR)為疼痛較給藥前減輕，但仍感疼痛，睡眠受干擾;無緩解(NC)與治療前無減輕。

1.3.3 生存質(zhì)量 按美國東部腫瘤協(xié)作組 卡氏評分(Karnofsky，KPS)標(biāo)準(zhǔn)評定，記錄癥狀、體征變化情況，KPS評分增加10分以上者為改善，治療前后無變化者為穩(wěn)定，治療后比治療前減少10分以上者為進(jìn)展。治療期間每周觀察記錄2次。

1.3.4 不良反應(yīng) 詳細(xì)記錄患者用藥期間的血壓、呼吸、心率變化及頭痛、頭暈、口干、惡心、嘔吐、便秘和局部刺激癥狀等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。各組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評估

患者治療期間，第1、3階段疼痛完全緩解均為11例，第2階段完全緩解為28例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。其中6例停用鹽酸羥考酮緩釋片，減少鹽酸羥考酮緩釋片39例。第1、2、3階段平均使用鹽酸羥考酮緩釋片分別為(30±10mg)、(10±5mg)、(30±5mg)。第2階段使用鹽酸羥考酮緩釋片明顯低于第1、3階段，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量

患者治療期間，第2階段使用復(fù)方苦參注射液后，38例患者KPS評分達(dá)60分以上，患者KPS評分提高20分以上;而單用鹽酸羥考酮緩釋片的只有20例，患者在第2階段與第1、3階段生存質(zhì)量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

患者治療期間，第2階段出現(xiàn)5例口干、8例出現(xiàn)便秘、5例出現(xiàn)低血壓、嗜睡;而第1、3階段出現(xiàn)口干26例、便秘51例、低血壓12例、嗜睡9例。兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，該病發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速，惡性程度高，早期疼痛不明顯，晚期出現(xiàn)疼痛，臨床治療較為困難。肝癌引起疼痛主要有兩個方面:(1)腫瘤本身所引起的疼痛癥狀:由于腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加，或癌結(jié)節(jié)中心缺血壞死，或肝癌結(jié)節(jié)破裂出血等引起疼痛。(2)肝癌發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移引起的疼痛癥狀，其所涉及的組織或器官如肺、骨、淋巴結(jié)、橫隔、腹膜、胃等出現(xiàn)疼痛［1］。同時癌痛引起全身不適、失眠、焦慮等癥狀，生活質(zhì)量下降。復(fù)方苦參注射液是從苦參，白土苓2味中藥提取而成，具有清熱利濕、涼血解毒功效。研究表明，其主要成分有苦參堿、氧化苦參堿;苦參堿能夠抑制端粒酶活性，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化及促凋亡作用;同時，可提高機(jī)體的免疫功能狀態(tài)特別是細(xì)胞免疫功能，具有良好抗癌效應(yīng)，緩解癌痛及癌痛出血，明顯改善患者生存質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)［2－3］。

本研究對鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療肝癌疼痛患者，結(jié)果:疼痛有28例完全緩解，其中6例無須給予鹽酸羥考酮緩釋片;其中39例減少鹽酸羥考酮緩釋片;口干、便秘等不良反應(yīng)明顯減少;在復(fù)方苦參注射液靜滴后，患者KPS評分提高20分以上，明顯改善患者生存質(zhì)量。

復(fù)方苦參注射液有效緩解肝癌患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，治療晚期肝癌，安全、有效，易被家屬接受，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，復(fù)方苦參注射液緩解癌痛機(jī)理，有待于進(jìn)一步研究。

［1］沈海洋，揚(yáng)光，劉寶瑞，等.原發(fā)性肝癌患者肝動脈化療栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的臨床意［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，4(1):34 －37.

［2］張汀榮，曾潔，趙韜，等.三維適形放療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(9):90 －91.

［3］孫學(xué)明.復(fù)方苦參注射液對乳腺癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報，2009，30(1):117 －120.