梁麥映 (陜西省蒲城縣醫(yī)院，陜西 蒲城 715500)

腦出血的發(fā)病常見病因是高血壓合并細(xì)小腦動(dòng)脈硬化，由于情緒激動(dòng)、用力排便等誘發(fā)因素，使血壓進(jìn)一步驟升所致［1］，對(duì)腦出血進(jìn)行及時(shí)有效的治療、預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)提高此病的治療效果有著重要意義?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組47例，其中男32例，女15例，年齡41～69歲，平均住院40天，出院時(shí)無1例有壓瘡和護(hù)理不當(dāng)或意外發(fā)生。

2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.1 腦室引流不暢:術(shù)后放置腦室引流管，引流至體外。引流時(shí)間一般不超過5～7 d，正常成人每天引流量400～500 ml，故每天引流量不超過500 ml，如顱內(nèi)感染、腦脊液分泌過多，則引流量相應(yīng)增加，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。正常為無色透明，術(shù)后12天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙色，如大量血液變紅或感染變黃等應(yīng)及時(shí)處理。注意引流速度，切忌引流過快，若引流過快，顱內(nèi)壓驟降，有再次出血、腦疝形成的危險(xiǎn)。引流不暢多見于:顱內(nèi)壓低于1．18～1．47 kPa;引流管放入腦室過長;管口吸附于腦室壁;有腦組織阻塞，翻身時(shí)引流管牽拉、扭曲、滑脫、受壓也影響引流，引流袋的高度應(yīng)合理，并采取有效固定，保持創(chuàng)面清潔干燥無滲出，如有滲出及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 術(shù)后再出血:術(shù)后再出血是腦出血患者術(shù)后致死的主要并發(fā)癥之一，通常情況下在術(shù)后24～48 h發(fā)生，短期內(nèi)有可能形成腦疝，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。術(shù)后體位盡量取臥位，盡最大努力減少搬動(dòng)和刺激，昏迷按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。需將床頭抬高15°～30°，防止再次出血的發(fā)生，保持環(huán)境安靜。頭部置冰帽以降低腦耗氧量。對(duì)意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后需將高血壓控制在合理的范圍內(nèi)，血壓通常情況下保持在160/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)內(nèi)較為適宜，避免過高引發(fā)再出血，過低引發(fā)腦血流不足。血壓升高時(shí)應(yīng)增加脫水劑應(yīng)用如療效欠佳，可用硝普鈉50 mg加NaCl溶液50 ml泵入。可采取如下措施避免血壓劇烈波動(dòng):①術(shù)后需要保證充足的休息，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作不宜粗暴。②積極進(jìn)行心理護(hù)理，盡最大努力減少探視時(shí)間，采取合理措施避免情緒激動(dòng)刺激加重出血。③保持大便通暢，避免用力排便，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血。

2.3 墜積性肺炎:是術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。腦出血患者術(shù)后大多處于昏迷狀態(tài)，咳嗽吞咽反射能力明顯減弱或徹底消失，痰液黏稠不易咯出，口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物很容易被誤吸入呼吸道，另外術(shù)中操作侵入性強(qiáng)，容易導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)徹底地清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背，清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽排痰，咳嗽無力或昏迷患者及時(shí)吸痰，并每天口腔護(hù)理2次，防止病原體下移引起呼吸道感染。痰液黏稠者給予霧化吸入或沐舒坦等藥物稀釋后靜脈推注，使痰液稀釋利于咯出。對(duì)于已合并肺部感染者且長期臥床的昏迷患者及時(shí)給予氣管切開，并加強(qiáng)氣管切開護(hù)理，做痰液藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素。

2.4 發(fā)熱:腦出血患者早期發(fā)熱的主要原因多見于腦脊液刺激引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而產(chǎn)生的中樞熱，發(fā)熱時(shí)不伴有寒戰(zhàn)，沒有感染體征，藥物降溫效果差，應(yīng)給予持續(xù)物理降溫，頭戴冰帽，乙醇或溫水擦浴，尤以大血管處。有感染跡象持續(xù)物理降溫并應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。密切觀察生命體征，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.5 應(yīng)激性潰瘍:應(yīng)激性作用導(dǎo)致消化道潰瘍出血。多發(fā)生于術(shù)后3～14 d，由于腦出血引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性損傷、出血，常無消化道前驅(qū)癥狀，術(shù)后早期給予留置胃管，注意觀察并記錄胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)持續(xù)性呃逆、腹脹、血壓突然下降、嘔吐或胃內(nèi)抽出咖啡色液體，柏油樣便等胃潰瘍出血表現(xiàn)，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療。

2.6 壓瘡:壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［2］。在患者的身體空隙處墊軟枕，床鋪保持清潔、干燥、無碎屑，每1～2小時(shí)協(xié)助翻身拍背，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推的動(dòng)作，建立翻身記錄卡，尤其注意骨突出部位及敷料包扎部位。

2.7 心律異常:術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察波形變化，及時(shí)排除干擾及電極片脫落，對(duì)于麻醉蘇醒的患者應(yīng)妥善固定，以防導(dǎo)線扭曲或拔出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，以免引起循環(huán)衰竭。

2.8 靜脈炎:腦出血患者住院時(shí)間長，甘露醇等刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)用多，容易對(duì)血管造成損傷，出現(xiàn)靜脈炎。不僅加重肢體腫脹，更影響后期肢體功能的恢復(fù)。靜脈炎臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)多條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹，灼熱疼痛。預(yù)防靜脈炎的發(fā)生尤為重要，在各種操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并由遠(yuǎn)到近有計(jì)劃性地更換輸液部位保護(hù)靜脈。特別是靜脈應(yīng)用甘露醇應(yīng)防止液體外滲。

3 結(jié)果

基本痊愈29例，好轉(zhuǎn)14例，無變化3例，死亡1例。

4 小結(jié)

腦出血的護(hù)理工作是一項(xiàng)需要耐心和細(xì)心的工作，護(hù)理質(zhì)量的好壞是挽救患者生命的關(guān)鍵性措施。所以腦出血的護(hù)理要求護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任感，要有熟練的技術(shù)，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)生命體征和病情變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)每一步護(hù)理流程進(jìn)行合理改進(jìn)，對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

［1］ 尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:44-68．

［2］ 李小寒．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:111-142．