高 波，趙 琨 (安徽淮南新康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 淮南 232001)

低T3綜合征是非甲狀腺疾病如外傷、心血管疾病、惡性腫瘤等消耗性疾病等重癥引起的血T3下降，而T4、TSH正常的一種疾病。有文獻(xiàn)指出［1］，危重患者合并低T3綜合征的危險(xiǎn)率達(dá)到57.47%，而小劑量甲狀腺素片可緩解臨床癥狀，本次研究旨在探討小劑量甲狀腺素片在危重患者合并低T3綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2009年4月～2012年5月42例危重患者合并低T3綜合征患者為研究對(duì)象，分成兩組，對(duì)照組21例，男15例，女6例;年齡9～71歲，平均(37.4±3.7)歲;危重疾病類型:心力衰竭9例，難治性心力衰竭7例，其他5例。觀察組21例，男17例，女4例;年齡10～70歲，平均(37.8±3.9)歲;危重疾病類型:心力衰竭8例，難治性心力衰竭8例，其他5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。低T3綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法:對(duì)照組予以常規(guī)的吸氧、心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心劑(環(huán)磷腺苷葡胺注射液，靜脈滴注:加入200～500 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，60～180 mg/次)、利尿劑(呋塞米，一般劑量:開始劑量為20～40 mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效)、血管擴(kuò)張劑(烏拉地爾片，開始時(shí)61 mg/次，早晚各服1次，如血壓逐漸下降，可減量為30 mg/次)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以左旋甲狀腺素片(雷替斯 50 μg/片，柏林化工)50 μg/(kg·d)治療，共治療 7 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):所有患者均在入院后24 h內(nèi)抽取晨起空腹靜脈血2 ml，常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能等指標(biāo)，1周后再次復(fù)查甲狀腺功能等，參考有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)定［3］。有效為7 d內(nèi)患者癥狀明顯改善，胃潴留消失或減輕，無效為7 d后患者癥狀體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組有效 12例，無效 9例，總有效率為57.14%;觀察組有效18例，無效3例，總有效率為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前在T3、T4、TSH上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組較對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.387，P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療后的一般情況比較()

表1 兩組治療后的一般情況比較()

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=21) 觀察組(n=21)治療前 治療后 治療前 治療后T3(ng/dl) 8.64±5.72 97.45±5.53 8.71±5.68110.54±13.56 T4(υg/dl) 7.84±1.23 9.02±1.12 7.89±1.29 9.26±1.23 TSH(mlu/L)3.24±1.34 3.19±1.27 3.30±1.36 3.01±1.10

3 討論

有報(bào)道稱低T3綜合征指的是在甲狀腺相關(guān)疾病中［4］，患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平降低，而促甲狀腺激素水平正常，表現(xiàn)為T3水平降低，T4水平降低或正常，TSH正常。目前認(rèn)為其發(fā)生的機(jī)制為組織缺氧使得外周T4脫碘途徑發(fā)生改變，心力衰竭等危重疾病造成血流量下降，T3清除率增加，患者長期缺氧，胃腸道淤血，進(jìn)食少營養(yǎng)物質(zhì)缺乏后造成甲狀腺激素合成代謝障礙。文獻(xiàn)指出［5］，對(duì)于出現(xiàn)充血性心力衰竭等患者多數(shù)會(huì)合并有T3、T4降低，而不是真正的甲狀腺功能減低，是機(jī)體對(duì)于疾病的生理性代償反應(yīng)，屬于機(jī)體的保護(hù)性作用，但是考慮到患者的心肌耗氧量下降，而不建議使用激素藥物。但是從本次的研究看，卻和報(bào)道結(jié)果相反，這是因?yàn)榉眉谞钕偌に睾蠡颊唧w內(nèi)血漿T3水平會(huì)降低，但是細(xì)胞核T3受體數(shù)目會(huì)明顯增加，積聚更多的T3后維持組織細(xì)胞的正常代謝功能，而且T3的生物活性遠(yuǎn)比T4的生物活性高，水平降低會(huì)使許多心肌酶活性受到抑制，心肌內(nèi)兒茶酚胺敏感性降低，對(duì)心肌的收縮功能和舒張功能產(chǎn)生負(fù)性肌力效應(yīng)，增加外周阻力，從而致心排血量減少，使心力衰竭加重。而降低的程度與充血性心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，水平越低其生存時(shí)間越短，且一旦伴隨降低則往往提示預(yù)后不良。而從臨床效果看，不僅患者的癥狀明顯改善，且對(duì)于患者的預(yù)后也有很大的作用。

［1］毛繼康，任愛勤，徐淑樂，等.甲狀腺激素治療老年性難治性心力衰竭伴低T3、T4綜合征的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):41.

［2］王曉勇.慢性阻塞性肺疾病合并低T3綜合征32例臨床分析［J］.大家健康(中旬版)，2013，7(2):41.

［3］楊泉涌，薛富善，薛玉良，等.術(shù)前短期口服小劑量甲狀腺素片對(duì)體外循環(huán)心臟直視術(shù)后患兒正常甲狀腺病態(tài)綜合征的預(yù)防效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(9):1058.

［4］覃正文，李靈玲.人工周期療法聯(lián)合小劑量甲狀腺素片治療卵巢早衰患者的療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(5):89.

［5］劉海寧，張興華，耿慶信，等.老年慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平及小劑量甲狀腺素治療臨床觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(11):656.